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1、多层螺旋CT在诊断新旧胸腰椎压缩性骨折中的应用价值贵州省遵义县人民医院CT室(563100) 蒋中灿 摘要目的 探索多层螺旋CT（MSCT）扫描及重组技术在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用价值。方法 对150例新旧胸腰椎压缩性骨折患者的图像资料（平扫、二维及三维重组图像）进行回顾性分析。结果 在新鲜与陈旧椎体压缩性骨折中，以L1椎体所占比例最高，其次为T12、L2及T11。骨折线清晰锐利、脊髓挫伤出血、脊椎旁软组织影、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤、椎间盘真空征、椎体骨小梁结构紊乱硬化等征象，具有特征性鉴别意义。结论 MSCT扫描在鉴别大多数新旧胸腰椎压缩性骨折中有着重要作用。关键词 骨折、腰椎、
2、胸椎、多层螺旋CT、应用价值。胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。通过影像学检查很容易诊断；如何鉴别其为新鲜或陈旧，对临床治疗与司法鉴定非常重要。由于多层螺旋CT扫描具备成像速度快、扫描范围广以及强大的后处理功能，在脊柱外伤诊疗中的应用日趋成熟。本人对150例新旧胸腰椎压缩性骨折的图像资料（平扫、二维及三维重组图像）进行分析总结，探索其应用价值。资料与方法1、 一般资料：2008年7月至2009年7月在我院就诊的胸腰椎骨折患者150例，全部患者均以外伤就诊，其中男80例，女70例，年龄18-85岁，平均45
3、岁。新鲜椎体骨折115例，骨折病史1-12小时，平均6小时；陈旧性椎体骨折35例，骨折病史1-20年，平均9年。外伤原因：坠落伤35例，车祸伤75例，重物砸伤30例，其它20例。所有患者初诊均摄有普通X线片。2、 成像方法：使用Somatom Emotion 6型六层螺旋CT机，扫描范围依骨折的损伤部位而定，扫描参数130KV，44-54MA，扫描层厚6MM，图像减薄到层厚1.25MM，层距0.6MM，进行二维及三维重组，重组方法为多平面重建（MPR）、表面阴影显示法（SSD）、容积重组（VR）.对骨折部进行矢状面、冠状面或任意斜面图像的重组。对三维图像进行切割、旋转等处理，使骨折损伤情况得到
4、最佳显示。3、 分析指标：骨折线清晰锐利、脊髓挫伤出血、脊椎旁软组织影、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤、椎间盘真空征、椎体骨小梁结构紊乱硬化。结果1、 新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折中，均以L1所占比例最高，其次为T12。2、 新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折CT表现：（1） 骨折线清晰锐利：新鲜骨折105例；陈旧骨折5例。（2） 脊髓挫伤出血：新鲜骨折9例；陈旧骨折0例。（3） 脊椎旁软组织影：新鲜骨折109例；陈旧骨折3例。（4） 附件骨折：新鲜骨折16例；陈旧骨折2例。（5） 椎体周围脏器挫裂伤：新鲜骨折25例；陈旧骨折0例。（6） 椎间盘真空征：新鲜骨折8例；陈旧骨折20例。（7） 椎体骨小梁结构
5、紊乱硬化：新鲜骨折15例；陈旧骨折28例。新鲜椎体骨折陈旧椎体骨折陈旧椎体骨折讨论1、胸腰椎压缩骨折病因：（1）间接暴力：最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。（2）肌肉拉力：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 （3）直接暴力：平时少见。可见于交通事故、火
6、器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。2、 外伤性椎体压缩骨折:（1） 按照Denis分类方法【1】，分为压缩型、爆裂型和骨折脱位型；压缩型又分为上终板压缩骨折、下终板压缩骨折、上终板合并下终板压缩骨折。（2） 从生物力学的角度将脊柱分为前、中、后3柱，前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后1/3、后纵韧带；后椎为脊柱骨附件、骨性结构（包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突）和软组织（包括椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带）；以上3柱中的2柱以上压缩者为爆裂型；3柱均有损伤者为骨折脱位型。3、 CT
7、扫描能清楚显示脊柱三柱（前、中、后）解剖结构、骨折部位和骨折线走向，易于了解椎体的骨折线和椎体上下缘间粉碎性骨折、骨碎片突入椎管的情况、椎弓根及椎板的骨折，特别是高分辨CT、二维和三维重组图像可明确椎体小关节骨折、脱位、骨小粱断裂、椎管狭窄程度和骨性椎管形态，弥补了普通CT在矢状面和冠状面成像中的不足【2，3】。4、 新鲜压缩性骨折以青年男性、胸腰段椎体的上终板压缩最多见。（1） 就脊椎的生理特点来讲，正常人胸腰段交界处脊椎活动较多，过度前屈位或负重容易导致胸腰段椎体前上终板的压缩骨折。（2） 在MSCT图像上，新鲜压缩骨折的骨折线清晰锐利，清晰程度与骨密度及受力大小有关，压缩的椎体中央可见1
8、条横行高密度带，此高密度带是由于压缩的骨小梁及骨髓出血水肿造成【3】； （3） 新鲜压缩骨折的脊椎旁软组织影、脊髓挫伤出血、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤表现高于陈旧性压缩骨折。仔细观察压缩椎体周围的软组织情况，对鉴别椎体骨折的原因有很大帮助。（4） 新鲜椎体压缩骨折常继发椎旁软组织水肿与出血，最典型的表现为椎旁软组织密度影，因此，椎旁薄环状软组织密度影是鉴别新鲜与陈旧性骨折的特征性表现；（5） CT扫描可直接或间接地判断新鲜压缩性骨折有无脊髓损伤，直接损伤表现为脊髓挫裂出血，CT呈斑点状高密度影及略高密度影；间接损伤表现为椎管变形、变窄、骨折碎片突入椎管内和硬膜囊受压变形。5、 陈旧性压缩骨折
9、中椎间隙狭窄、椎间盘真空征、椎体骨小粱结构紊乱硬化表现所占比例高于新鲜压缩性骨折。（1） 陈旧压缩性骨折表现为骨折线模糊不清，骨小粱走行紊乱硬化，密度明显不均匀。由于椎体骨小粱结构紊乱硬化表现在陈旧性骨折中占比例很高，可作为诊断陈旧性压缩性骨折的重要指征。（2） 在MSCT中表现为椎体内不正常气体聚集，通常称为真空征，一般认为此类气体聚积是组织释放出氮气所形成，所以椎体内的真空现象为陈旧性骨折表现之一。综上所述，MSCT由于扫描与成像速度快、扫描范围广、费用低、受限条件少，结合临床及上述CT表现，可对新鲜与陈旧性压缩骨折作出快速准确的诊断。这不仅对治疗方案的制定很重要，对预后的判断亦有帮助。一旦发现脊髓受压，应及时采取适当治疗措施，解除脊髓压迫，这样有利于脊髓功能的恢复，减少后遗症的发生。参考文献：【1】DenisF.The three column spine and its significance in the classification of acute tholumbar spinal injuries.Spine,1983,8:817-831.【2】张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像诊断.中华放射学杂志，1998，32：61-62【3】施庭芳.脊椎压缩性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1999，33：63-664
