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1、医院感染科工作总结及工作计划2021年医院感染科工作总结及2021年工作计划20 年医院感染科工作总结及2021年工作计划20 年工作总结20 年在卫生健康局及院领导的正确领导下，在各部门的支持和鼎力配合下，仔细开展医院感染管理工作。年初拟订工作计划并组织实施，圆满达成了各项任务及计划，现总结如下：1、加强组织领导，完善管理网络，完善有关制度，细化查核标准根据市20年医院感染管理工作要求及结合我院实际情况，成立医院感染管理部门，并有专人负责平时医院感染管理工作。健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。从头梳理及完善委员会、各科室、各
2、岗位及有关职能科室部门的制度及职责。细化各科室医院感染查核标准，并每月由医院感染管理委员会依据查核标准，对各科室进行查核，查核者发现的质量缺陷问题，由查核者当场与责任科室进行反应。医院感染管理委员会办公室对证量缺陷进追踪，并敦促科室实时整改。每季召开医院感染管理委员会会议，进行全院通告并提出改良建议,保证医院感染管理质量的持续改良。2、医院感染知识培训及查核1、为仔细贯彻卫生部3个行业标准，为提升我院消毒供给室护士长专业水平和工作质量，更加提升自己院感知识，于4月67日与供给室护士长参加“市20消毒供给中心护士、消毒员行业标准培训班”。并且组织医院感染管理小组成员参加质控中心举办的“基层医疗机
3、构感染管理专业培训班”。2、第二季度对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物管理、职业暴露后的办理举措、职业防备。第1页共8页3、针对上半年社区站院感督查存在的主要问题，对社区站医务人员进行了院感知识培训主要内容为：医疗废物的管理、消毒隔绝。4、为提高全院卫技人员的医院感染知识，下发了医疗机构医务人员医院感染管理三基训练指南。每季度对医务人员进行医院感染三基训练考试一次。5、各科室每月进行一次院感业务学习，关于学习的内容由医院感染质控人员进行提问并纳入当月质量查核中。3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1、根据年初拟订的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点
4、地区的监测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录。2、对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，关于不合格的灯管进行改换。3、对供给室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。进一步规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。4、医院感染病例监测1、开展前瞻性监测1-6月份共检查806例病人，检查发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行交流，实时填报医院感染病例报告卡。2、医院感染回首性检查每月第二周对上月出院病人进行回首性检查，1-6月份共检查806例病例，无漏报现象。五、6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对
5、消毒剂的开启、配制方法例范，使用比较规范，认识消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方法例范，都在有效期内使用，使用后处理规范。到药械科索证，结果各证齐备，全部合格。6、加强院内医疗废物监察管理根据医疗废物管理条例、医疗废物分类目录及国家卫生镇医疗废物管理标准，对达成医疗废物暂存地进行了异地重建，规范室内装修。院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题实时整改并反溃第2页共8页并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
6、7、手卫生手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触流传疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部204年4月公布的医务人员手卫生规范，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于20年6月对医务人员手卫生执行情况进行现场检查，结果表示：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，敌手卫生知识缺乏、重视不够。很多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握正确的洗手消毒方法，为养成优秀的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。8、社区站医院感染管理督查每季度由社区服务科组织对各个社区站进行督查，关于存在的重要问题：1、医疗废物的分类收集、转运存在不规范，尤其是利器的收集寄存;2、消毒隔绝
7、不规范;3、无菌技术操作流程不规范。对存在的问题进行现场反应并提出建议性的整改举措。并根据存在的问题组织人员进行有关知识的培训。(内容：为医疗废物的管理、消毒隔绝)9、加强高危科室的监察管理按照市20年医院感染管理工作要点，根据江苏省院感工作要求，将口腔科、人流室等部门的院感防控工作纳入护理管理。由护理部指派护士专职管理，不断地规范重点部门的管理流程、消毒隔绝、无菌操作原则及医疗废物的管理等。10、规范传染病门诊管理，加强传染病防控今年上半年，针对麻疹、手足口病疫情，医院实时启用了发热门诊，购买了防备设备和消毒设备、消毒药品，成立了组织，完善制度。积极应付可能发生的疫情。11、上半年主要存在问
8、题：1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。2、社区站存在无菌观点不强、消毒隔绝制度落实不到位等。3、人流室病人出入口流程不规范。第3页共8页4、社区站及慈济门诊医疗废物分类收集不规范、转运不实时。11、下半年工作重点1、持续加强对社区医疗服务站医院感染方面的督查，加强无菌观点，落实消毒隔绝制度。2、持续做好院内感染监测及卫生学监测工作3、配合院部做好新上岗人员的医院感染岗前知识培训4、加强手卫生依从性的监管力度5、全体医务人员医院感染知识的培训6、规范人流室病人出入口流程。2021年工作计划为进一步贯彻落实医院感染管理办法、二级综合医院评审标准（20年版）实施细则、医疗废物管理条例、卫
9、计委手卫生专项工作指导方案、卫计委安全注射专项工作指导方案等有关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织实施。一、医院感染管理委员会工作计划1、仔细贯彻卫计委20年6月1日开始实施的12个院感新规范要求，落实医院感染管理工作手册（20年修定）中的医院感染有关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格执行监察职能。2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修筑病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设备和工作流程并提出建议，3、依据医疗废物管理条例、医疗卫活力构医疗废物管理办法、医疗废物集中处理技术规范，审查敦促暂存点修筑使其基本设备和工作流程切合国家标
10、准要求。4、召开院感管理委员会会议2次，在20年3月、9月份达成。遇有紧急问题随时召开。5、审定感控科20年工作总结和20年工作计划，并对实施情况进行考评。第4页共8页6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干涉举措。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充散发挥科室院感小组的作用。7、协调各科室医院感染管理小组的工作，实时达成各项院感工作。8、达成上级下达的指令性任务。二、弘扬二甲成果，加强多部门协作1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局规范标本送检与多重耐药菌防控促使工作。2、围术期（类、类、类切口）管理：与医务科、药剂科协作，加强类、类、类
11、切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位感染管理。3、加强消毒隔绝制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔绝制度，以减少多重耐药菌的定植。4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题实时交流并改正，定期发布感染动向和防控知识。5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染发生。6、与总务科、捍卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防备医疗废物流失或非法买卖。7、与采买科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，根绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后办理进行监察。三、稳固二甲评审成果，持续改良存在问题1、
12、完善医疗废物管理缺项落实宝鸡市卫计局医疗废物管理会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁企业与专职医废收集人员责任合同书与处分举措，以明确职责落实责任。与病理科合作拟定化学性废物办理登记表，要求对荒弃的95酒精、3过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及荒弃处理情况进行交接登记，院科对执行情况监察检查；与陕西新天地医废办理企业签署危险化学性废物处理合同。给医疗废物暂存点配备冰箱，特意保留病例性废物及胎盘，与火葬场签署合同，定期对病理性废物进行燃烧办理。第5页共8页修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类办理流程，给新建暂存点制作醒目表记，规范暂存各类医疗废物。2、落实手卫生第3年持续改良方案手卫生设备设
13、置和用品配置合格率80，重点部门手卫生设备设置和用品配置合格率100；医务人员手卫生培训覆盖率100；手卫生知识了解率90；医务人员手卫生依从率60，手卫生正确率75，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75和90以上；深入剖析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关系性，探索切合实际的手卫生产品及用品使用规范；对执行好的科室进行奖赏及通告表扬。形成总结报告，拟订下一个3年持续改良方案。3、加强高危险因素的管理与监测组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高风险项并拟订针对性的控制计划与举措。重点科室，如供给室、口腔科、血透
14、室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等病人实时发现与报告医院感染病例，以便提早采取预防控制措施；重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强有关感染规范与举措的落实；院科加强检查，对存在问题实时剖析与整改。利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各样制度举措的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解决问题的目的。加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，保证医疗安全。第6页共8页落实每季度一
