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1、2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录（修订版）序号药品名称剂型限定支付范围备注1人胰岛素重组人胰岛素）注射剂2生物合成人胰岛素注射剂3胰岛素注射剂4重组赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者5谷赖胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者6赖脯胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者7门冬胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者8低精蛋白锌胰岛素注射剂9精蛋白锌重组人胰岛素注射剂10精蛋白人胰岛素注射剂精蛋白重组人胰岛素）11精蛋白生物合
2、成人胰岛素注射剂12精蛋白锌胰岛素（30R）注射剂13精蛋白人胰岛素混合（30R）注射剂（30/70混合重组人胰岛素）14精蛋白人胰岛素混合(50R)注射剂( 50/50混合重组人胰岛素)15精蛋白人胰岛素混合(30R)注射剂1精蛋白重组人胰岛素混合(30R)16精蛋白人胰岛素混合(50R)注射剂1精蛋白重组人胰岛素混合(50R)17精蛋白人胰岛素混合注射剂(30R)精蛋白重组人胰岛素(预混 30/70)18精蛋白人胰岛素混合(30R)注射剂1精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)19精蛋白人胰岛素混合(50R)注射剂1精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)20精蛋白人胰岛素混合(30R)注射剂（
3、精蛋白锌重组人胰岛素混合）21精蛋白重组人胰岛素混合（40/60）注射剂22精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（50R）注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者23精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（25R）注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者24门冬胰岛素30注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者25门冬胰岛素50注射剂限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者26精蛋白锌胰岛素注射剂27重组甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者28地特胰岛素注射剂限1型糖
4、尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者29甘精胰岛素注射剂限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者30德谷胰岛素注射剂限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者31二甲双胍服常释剂型32二甲双胍缓释控释剂型二甲双胍1133格列本脲服常释剂型34格列吡嗪服常释剂型35格列美脲服常释剂型36格列喹酮服常释剂型37格列齐特 格列齐特II服常释剂型38格列吡嗪缓释控释剂型39格列齐特缓释控释剂型40吡格列酮二甲双胍服常释剂型41二甲双胍格列吡嗪服常释剂型42瑞格列奈二甲双胍1服常释剂型瑞格列奈二甲双胍1143二甲双胍维格列汀II服常释剂型限二线用药二甲双胍维格列汀III44利格列
5、汀二甲双胍1服常释剂型限二线用药利格列汀二甲双胍145西格列汀二甲双胍1服常释剂型限二线用药西格列汀二甲双胍146沙格列汀二甲双胍1缓释控释剂型限二线用药沙格列汀二甲双胍1沙格列汀二甲双胍11147阿卡波糖服常释剂型48伏格列波糖服常释剂型49米格列醇服常释剂型50吡格列酮服常释剂型51罗格列酮服常释剂型52阿格列汀服常释剂型限二线用药53利格列汀服常释剂型限二线用药54沙格列汀服常释剂型限二线用药55维格列汀服常释剂型56西格列汀服常释剂型限二线用药57恩格列净服常释剂型限二线用药58卡格列净服常释剂型限二线用药59米格列奈钙服常释剂型60那格列奈服常释剂型61瑞格列奈服常释剂型62依帕司他
6、服常释剂型剔除63阿司匹林服常释剂型（不含分散片）剔除64西洛他唑服常释剂型限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者剔除65蚓激酶服常释剂剔除型66甲钻胺服常释剂型剔除67甲钻胺注射剂限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽 困难等，无法使用甲钻胺服制剂的患者剔除68己酮可可碱服常释剂型剔除69己酮可可碱缓释控释剂型剔除70己酮可可碱注射剂剔除71胰激肽原酶服常释剂型限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者剔除72羟苯磺酸服常释剂剔除型73德谷门冬双胰岛素注射液限其他胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者。74二甲双胍恩格列净片(I)本品配合饮食控制
7、和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二 甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖 控制。75阿卡波糖咀嚼片76艾塞那肽注射液限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。77利拉鲁肽注射液限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。78利司那肽注射液注射剂限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。79贝那鲁肽注射液限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患
8、者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。80度拉糖肽注射液限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。81聚乙二醇洛塞那肽限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI 25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。82司美格鲁肽注射液本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运 动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳 的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2型糖 尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性 心肌梗死或非致死性卒中）风险。83
9、达格列净片限2型糖尿病成人患者的二线用药。84艾托格列净片限二线用药。85桑枝总生物碱片86百令胶囊限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。剔除87消渴康颗粒88百令片限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化剔除89金水宝片（胶囊）剔除90宁心宝胶囊限难治性缓慢型心律失常患者使用剔除91至灵胶囊限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化剔除92消渴丸93玉泉丸（胶囊、颗粒）94参芪降糖片（胶囊、颗粒）95金芪降糖丸（片、胶囊、颗粒）96津力达颗粒（服液）97芪蛭降糖片（胶囊）98十味玉泉片（胶囊）99糖脉康片（胶囊、颗粒）1天芪降糖胶囊101复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）剔除102黄葵胶囊剔除103癃清片（胶囊）剔除104肾炎康复片剔除105蒲参胶囊剔除106复方血栓通胶囊剔除107复方血栓通片（颗粒、剔除软胶囊、滴丸）108十味消渴胶囊支付至2022 年 6月30日109天麦消渴片110消渴清颗粒111参芪消渴颗粒112麦芪降糖丸
