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1、浅谈骨折诊断惯例创伤科骨折诊断惯例诊断1. 咨询病史 包含伤因、时间、地址、受伤部位，若有创口出血，应咨询办理经过，能否用过止血带及应用止血带的时间。2. 全面查体 生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染状况。有无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损害。3. 辅助检查 应依据病人详细状况确立拍摄部位及地点， 并依据病人状况增添 CT及 MRI 检查治疗1. 优先办理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）及内脏损害（颅脑、胸、腹部、盆腔） ，病情稳固后再办理骨折，对骨折部位应行暂时制动。2. 开放骨折应完全清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情采纳抗生素防备伤口味染，争取一期愈合。1.
2、复位 1初期2 无痛3 肢体置于中立位4 牵引及抗衡牵引5 远端对近端6 手法柔和7 能闭合不切开8 关节内骨折应解剖复位 9 对局部严重肿胀的病例应先制动， 待消肿后再手术 10小儿骨折闭合为主2. 依据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，依据病人 / 详细特色拟订个体化治疗方案1肢体固定于功能位 2固定的确3非固定关节充足活动以防僵直 4固定后拍片，检查固定状况5创伤科固定中出现再移位者应从头固定6 局部血运差者禁用小夹板 7严格掌握适应症 8下肢稳固骨折 3-4 周后功能锻炼 9 依据病人详细状况决定石膏拆掉时间10 拆掉外固定后充足功能锻炼依据骨折早中、后期分别辨证施治疗法充足
3、发挥中医中药的优势， 依据中医整体观及辨证施治的原则， 定位求因，明本立法。一初期采纳攻陷逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。二中期采纳和营止痛、接骨续筋之法。三后期采纳补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。使病人赶快痊愈。充足发挥中药的损害局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采纳养阴、清热、补气、健脾方子加减。清创缝合术适应症创伤科新鲜创伤伤口禁忌症化脓感染伤口不宜缝合准备工作1、器材准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊） 、缝合线、剪刀、引流条或橡皮条、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、 75%酒精。2、手术者洗手，带手套。操作方法
4、1.冲洗去污：（1）用无菌纱布覆盖伤口；创伤科（ 2）剪去毛发，除掉伤口四周的污垢油腻（用肥皂水、松节油） ，用外用生理盐水冲洗创口四周皮肤。2.伤口的办理 ;(1) 惯例麻醉后，消毒伤口四周的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布， 铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；(2) 检查伤口，消除血凝块和异物；(3) 切除失掉活力的组织；(4) 必需时可扩大伤口，以便办理深部创伤组织；(5) 伤口内完全止血；（ 6）最后再次用无菌生理盐水和双创伤科氧水频频冲刷伤口。3、缝合伤口：（ 1）改换手术单、器材和手术者手套；（ 2）按组织层次缝合创缘；（ 3）污染严重或留有死腔时应置引流物或缓期缝合皮肤。4、伤口覆盖无菌纱
5、布或棉垫，以胶布固定。小夹板固定术创伤科适应症合用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、保持对位者。禁忌症1、错位显然之不稳固骨折。2、伴有软组织开放性损害、感染及血循环阻碍者。3、躯干骨骨折等难以的确固定者。4、昏倒或肢体失掉感觉功能者。准备1、依据骨折的详细状况，选好合适的夹板、纸压板、绷带、棉垫和束带等。2、向患者及家眷交代小夹板固定后创伤科注意事项。3、洁净患肢，皮肤有擦伤、水泡着，应先换药或抽闲水泡。方法及注意点1、纸压板要正确的放在合适地点上，并用胶布固定，免得滑动。2、捆绑束带时使劲平均，其松紧度应使束带在夹板上能够不费劲的上下推移 1cm 为宜。3、在麻醉未无效时，挪
6、动患者应注意防备骨折再移位。4、抬高患肢，亲密察看患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻痹、剧痛等，应实时办理。创伤科5、骨折复位后 4d 内，可依据肢体肿胀和夹板松紧程度，每天合适放松一些，但仍应以能上下推移1cm 为宜； 4d 后假如夹板松动，可合适捆紧。6、开始每周酌情透视或拍片1-2 次；如骨折变位，应实时纠正或从头复位。必需时改作石膏固定。7、 2-3 周后如骨折已有纤维连结可从头固定，此后每周在门诊复查1 次，直至骨折临床愈合。8、实时指导患者功能锻炼。护理1、抬高患肢，亲密察看患肢血运。创伤科若有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木、水泡等，应随时报告医师及时办理。2、按医合时组织、 指导
7、和帮助患者，有步骤地进行功能锻炼。石膏绷带术创伤科适应症1、 稳固性骨折复位后。2、 脊柱压缩性骨折。3、 关节脱位复位后。4、 关节扭伤、韧带扯破及撕脱。5、 术后促进愈合及防备病理骨折，如神经符合、肌腱移植，韧带缝合、关节交融固定、截骨术、骨移植、关节移植、纤维外科、骨髓炎等术后、6、 骨折开放复位内固定后。创伤科7、 纠正先本性畸形， 如先本性髋关节脱位、先本性马蹄内翻足等。8、 慢性骨关节病、 骨关节感染、颈椎病等。9、 脊柱手术前、后石膏床和背心等。禁忌症1、 浑身状况差，特别心肺功能不全之年老者，不行在胸腹部包扎石膏绷带。2、 孕妇、进行性腹水忌胸腹部石膏。创伤科3、 有直接阻碍病
8、情察看的特别状况时。准备1、 在骨隆突处应妥当衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的地点，用器材固定或专人扶助，知道石膏包扎完成硬化定型为止。付托石膏时应用手掌，禁用手指。2、 环绕石膏要按必定方向沿肢体表面转动（切忌使劲牵拉石膏卷）；并创伤科随时用手掌塑形，使平均、光滑、切合体形。3、 石膏包扎完成后待石膏定型后（一般需5-8min），应将其边沿维修齐整，并修去阻碍关节活动的部分。髋人子石膏及石膏背心包扎后，应在腹部“开窗” ，免得影响呼吸。反折露出的衬垫物边沿，宜用窄石膏固定。4、 在易于折断部位， 如关节处，应用石膏条带加创伤科强。移上床时应防备石膏折断，以枕头或沙袋垫好。石膏未干
9、固从前，注意勿使骨突出受压。5、 上石膏后应注明天期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。6、 石膏定型后，可用电烤架或其余方法烘干。但须注意防备漏电和烧伤皮肤。对穗形石膏则须翻身烘烤后边。7、 亲密察看病情， 若有以下状况应立刻劈开石膏创伤科进行检查：（1）患者肢体苍白或青紫、显然肿胀或剧痛及有循环阻碍者；（2）疑有石膏压疮、神经受压者；（3）手术后或开放伤患者有原由不明的高热，疑有感染者；（4）有肠系膜上动脉压迫综合症者。8、 如因肿胀减退或肌肉萎缩以致石膏松动，应立刻改换石膏。9、 常常改变体位， 并鼓舞患者活动未固定的关创伤科节。护理1、 在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变
10、形；须用手掌拖住石膏。忌用手指捏压。患者放于病床时一定将石膏用软枕垫好。2、 抬高患肢，注意有无受压症状。随时察看指或趾端血运、皮肤颜色、稳固、肿胀、感觉及运动状况；遇有变化，立刻报告医师并辅助处理。3、 应想法促进石膏早干；如采纳电烤或通风方法。4、 手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及实时办理，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。5、生活上赐予帮助， 防备粪、尿液浸润石膏，常常保持被褥平坦、洁净及干燥，防备发生褥疮。每天用温水或乙醇按摩骨突部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边沿按摩皮肤。6、患者未能下床前帮助翻身起码4/d ，并提示或指定患者作石膏内的肌肉缩短活动。状况允许时
11、，鼓舞下床活动。7、冬季应付肢体远端外露部位（指、趾端）用棉花包扎保温，但创伤科切忌直接烘烤，特别在血运循环不好状况下。外科手术后拆线法适应症1、无菌手术切口，局部及浑身无异样表现，已到拆线时间，切口愈合优秀者。面颈部 4-5 日拆线；下腹部、会阴部 6-7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9 日；四肢 10-12 日，近关节处可延伸一些，减张缝线 14 日方可拆线。2、伤口术后有红、肿、热、痛等显然感染者，应提早拆线。禁忌症碰到以下状况，应延缓拆线：1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2、严重失水或水电解质杂乱还没有纠正者。3、老年患者及婴少儿。4、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延缓拆线。准备工作无菌换药包，小镊子2 把，拆线剪刀及无菌辅料等。操作方法1、取下切口上的辅料，用酒精由切口四周消毒皮肤一遍。2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼以外少量，创伤科在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
