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1、妇科常见疾病的预防和护理女性生殖系统的疾病即妇科疾病，包括外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳腺疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。由于对其缺乏应有的认识，不注意身体的保健，加之各种不良生活习惯等，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈。同时，还有些疾病是恶性的，可发生于女性的各年龄段，如果讳疾忌医，导致晚期扩散，治疗效果欠佳，直接威胁妇女的身心健康甚至生命安全。第一节女性常见症状及病因一白带异常白带是由阴道黏膜渗出物、子宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。正常情况下无特殊气味，其分泌量、形状受体内雌激素、孕激素的影响，随月经周期有量多量少、质稀质稠的周期性变化。当白带的量及性状发生异常改变时，成
2、为异常白带。1.正常白带正常的白带是量少、色白、略显粘稠的分泌物。在月经的不同时期，白带量的多少是不一样的。一般在排卵期的时候，白带较多一点，这时候白带是透明的，拉丝比较长，有点像鸡蛋清。妊娠期妇女暂时停经，但白带反而增多。这是由于女性体内雌激素的作用，子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时增多，白带也自然增多。更年期绝经后，由于卵巢功能衰退，女性体内缺少雌激素，生殖器官萎缩，白带的分泌逐渐变得稀少淡薄，阴道会日渐干燥甚至完全没有白带。2.白带异常与疾病（1）无色透明黏性白带：与正常排卵期白带类似，但量显著增多。一般应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调等疾病的可能。（2）白色或灰黄色泡沫状白带：
3、为滴虫阴道炎的显著特征，可伴有外阴瘙痒。（3）凝乳状或豆腐渣样白带，有时还可在阴道口发现白膜，为念珠菌阴道炎的显著特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。（4）灰色均质、带有鱼腥味的白带，常见于细菌性阴道病。（5）脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。（6）血性白带：白带中混有血液，在排卵期应考虑排卵性出血。安放宫内节育器亦可引起血性白带。一些子宫肿瘤也会引起血性白带。内裤里发现血迹，首先要排除是不是痔疮出血或外阴伤口出血。血性白带连续出现，一定要马上到医院检查，进行肿瘤筛查。（7）水
4、样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。二阴道出血阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状，出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。非经期的阴道出血常见的原因有以下几种情况。1.排卵期出血在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期出血。排卵期的阴道出血，量一般不多，持续半天或几天，可伴有轻微腹痛或腰酸。在排除其他疾病的情况下，排卵期出血一般情况下不需要特殊治疗。但如果症状明显，有可能影响生育，就应该治
5、疗了。2.功能性子宫出血此病在临床上非常多见，主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致，它的表现通常是月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则出血。治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发。由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。3.接触性出血性交后阴道有出血的现象称之为接触性出血，多与阴道炎、宫颈糜烂、子宫肿瘤等妇科疾病有关，一旦发现接触性出血应该尽快去妇科就诊。4.月经延期出血不要认为这肯定是月经来迟，应该注意观察出血的量、色、持续时间等是否与平常的月经一样。如果出现经血时多时少、淋漓不尽并伴有腹痛就要留心是不是有宫外孕或先兆流产的可能；如果
6、出血比平常多，持续时间长，痛经明显，多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症，及时就诊很有必要。5.服用紧急避孕药后阴道出血紧急避孕药能改变月经周期，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、阴道出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是部分女性由于滥用一些含有激素的“保健品”、“丰乳药”、“丰乳霜”等等，也会对月经产生影响。6.产后与人流后延长出血一般人工流产或自然流产后37天左右阴道流血会停止。正常生产后血性恶露约7天，个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，阴道出血时间延长，在排除术中损伤、宫颈炎症之类的情
7、况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫。7.停经后出血对育龄妇女来说，停经后的阴道出血，不论有没有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠等。8.绝经后出血出现绝经后阴道出血有两种可能，一是对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，如果不使用一些润滑剂，很容易造成阴道机械性损伤而出血。闭经后的无原因的阴道流血，应该尽早就诊，因为随着年龄的增长，子宫颈癌、子宫癌发生的概率会增加。三下腹疼痛妇科疾病的主要症状之一。疼痛的急缓、性质、部位各异。一般以疼痛的急缓分急性与慢性两类。由于下腹部除了子宫、卵巢等妇女生殖系统器官外，还有膀胱、小
8、肠等，因此下腹疼痛并不一定全都是妇女生殖系统的疾病。1.急性下腹疼痛引起急性下腹疼痛常见的疾病有以下几类。（1）急性炎症引起的下腹疼痛：主要是急性盆腔感染，以急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于生产及流产后，还见于淋病等性传播疾病，这种性传播性疾病包括淋球菌感染及衣原体等感染，往往反复发作，严重时引起输卵管积脓。（2）异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂：异位妊娠引起的腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠痛，这种情况往往是输卵管妊娠流产所致。若为输卵管妊娠破裂，出血量多、速度快
9、，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，向上刺激膈肌可引起肩痛。常伴有贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐。此外，卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生疼痛。（3）其他原因引起的急性下腹疼痛：人工流产及安放节育环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿（巧克力囊肿）于月经期增大可发生破裂，囊肿内容物刺激腹膜而发生严重腹痛。2.慢性下腹疼痛原因较多，并常伴腰骶部疼痛及白带增多。常见于生殖器官慢性炎症、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。（1）生殖器官慢性炎症：妇女长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并
10、于性交后及月经期加重，常伴白带增多，多为慢性子宫颈炎引起。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力者，多为慢性盆腔炎症引起。（2）痛经：在月经期发生的下腹痛应首先考虑痛经，痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因不清楚。随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎，还有一些子宫先天性的因素，如子宫发育不良、子宫位置异常等。子宫内膜异位症常见症状为继发性逐渐加重的痛经。疼痛为周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。往往伴有性交疼痛。此外，常伴有不孕及月经失调。子宫肌
11、瘤与子宫内膜异位症一样，出现继发性痛经，并常伴以月经过多。（3）排卵性疼痛：在月经排卵期时发生的疼痛，要考虑是不是排卵性疼痛。在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以有些女性有时会出现左右交替的、每月1次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分妇女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过7天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。（4）盆腔淤血症：又称盆腔静脉曲张症，由慢性盆腔淤血所致。主要症状为下腹部坠痛，平卧时减轻。此外，常伴以腰骶部疼痛、月经过多及白带增加。下腹及腰骶部疼
12、痛于性交后加重。由于性交时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带增多等症状明显加重，因而对性生活产生厌烦的情绪。（5）肿瘤性疼痛：妇科恶性肿瘤发展到晚期时，可出现难以忍受的顽固性疼痛。下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。（6）心理性盆腔痛：慢性的反复发作的下腹疼痛而找不出器质性病变，可能是心理性盆腔痛。有人认为心理性盆腔痛是一种躯体转换反应，即将某种被压抑的情绪转变为躯体症状，以缓解心理矛盾；也有人因性行为方面有过精神创伤，而对性产生恐惧，出现性交疼痛，进而发展为盆腔痛。第二节常见妇科炎症一阴道炎阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇
13、科最常见的疾病，多见于育龄期女性。阴道炎以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒、灼痛为主要临床特点。性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎等。阴道炎症可诱发宫颈炎、盆腔炎、附件炎、宫外孕、继发不孕等疾病，孕期妇女患阴道炎易导致自然流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局。1.霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎常由念珠菌引起，又称念珠菌性阴道炎。病原体80%90%为白色念珠菌。（1）哪些人易患霉菌性阴道炎：患严重疾病抵抗力下降者，容易发生霉菌性阴道炎。妊娠，妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道酸度增加
14、，形成有利于念珠菌生长的环境。大量使用广谱抗生素，广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群失调，白色念珠菌得以大量繁殖。应用雌激素，雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。糖尿病，患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，宜于念珠菌生长繁殖。应用免疫抑制剂或应用皮质类固醇，会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。阴道清洗过度，改变阴道内的酸性环境，也可造成霉菌性阴道炎。（2）霉菌性阴道炎有哪些症状：外阴瘙痒，有时奇痒致坐卧不宁。白带增多，典型白带为白色凝乳块和豆渣样。外阴
15、唇肿胀，伴烧灼感。可伴尿频、尿痛等泌尿系统症状及性交痛。（3）一些注意事项：妊娠期念珠菌性外阴、阴道炎，局部治疗可选用制霉菌素、克霉唑，禁用口服抗真菌药物。多数外阴、阴道念珠菌病与手足癣疾病无关，但存在于口腔、肠道和阴道3个部位的念珠菌可以相互感染，在局部环境适合时发病。口服抗真菌性药物的主要不良反应为胃肠道反应及头疼，偶见肝脏毒性，应特别引起注意。治愈标准：治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固1个疗程。连续3次月经前检查真菌阴性者方为治愈。（4）如何预防霉菌性阴道炎：养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴，勤换洗内裤。避免使用公共厕间的坐式马桶（图4-2-1），提倡淋浴，不在消毒不严的泳池内
16、游泳，不要使用消毒不合格的卫生纸、卫生巾等个人卫生用品。不过度清洗外阴和冲洗阴道。因为阴道内有正常的菌群，过度冲洗会破坏阴道的弱酸性环境和菌群间的相互制约，引起霉菌的繁殖。不滥用抗生素。长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制、过多生长而致病。积极去除病因，治疗糖尿病以及其他相关疾病。2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，女性发病率为1025。滴虫生存能力强，离开人体也容易传播，适于在25 40 、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，在pH5或pH7.5则无法生长。当阴道pH值发生变化、人体抵抗能力弱时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖而罹患滴虫性阴道炎。2050人有滴虫的感染，但不出现症状，称为带
