《院感工作制度汇编.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感工作制度汇编.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、院感工作制度医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。2、医院感染管理委员会定期召开例会（每年2次），研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。3、医院感染管理委员会主要议定的事项:（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购人，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建
2、提出建设性的意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案；4、每年两次会议，每次会议均有记录，保存3年。医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法及消毒技术规范等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。3、医院要制定和
3、实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。6、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行
4、有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。医院感染知识培训制度1、医院感染管理科负责全院医务人员医院感染知识的培训，负责培训的人员应参加省院感质控中心的院感预防控制的培训或有条件参加全国医院感染监控管理培训基地培训。2、医院感染管理专科专职人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育和学术交流活动，每年不少于15学时，订阅医院感染相关杂志，不断提高理论水平3、医院感染监控小组人员应参加医院感染相关知识培训，了解有关的常规制度，掌握医院感染病例诊断标准，抗生素的合理使用，医院
5、感染预防以及控制，消毒灭菌等知识。4、全院医务人员分期分批参加医院感染知识培训，每年不少于6学时。5、对保洁人员上岗前进行个人防护、卫生常识、消毒剂使用，医疗废物处理等相关知识的培训6、对新上岗人员，进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医院感染监测制度一、对高危区如手术室、供应室、无菌室、治疗室、换药室、产房、等进行环境卫生学的监测，包括空气，物品表面，医护人员手，每月监测一次、手术室每间手术间每年要做一次。二、相关科使用中的消毒剂2%戊二醛，浸泡消毒液，每天监测并有登记。 三、医院各科室紫外线灯照射强度每累计时间。四、对供应室压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测，并 做好记录。 五、消毒后的内镜(如胃镜、支气管镜、喉镜等)，每季度监测一次，不得检出致病微生物，灭菌活检钳每月监测一次。六、对医院危重病人感染病例监测和手术切口监测。七、对抗生素使用情况进行抗菌药物使用的药敏送检率的监测，每季度汇总内容和分析发表在院感简讯。九、对临床围期手术抗菌素用药制定了相关细则。
