医疗赔偿协议书汇编15篇.docx

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1、 医疗赔偿协议书汇编15篇 甲方: 乙方: 身份证号: 基于甲乙双方确定的事实,本着友好协商的原则,共同协商,依据民法典、医疗事故处理条例民法典、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及_市的有关法规、规章,就赔偿事宜达成如下协议: 第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明; 其次、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾帮助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元; 第三、本协议生效后,

2、乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; 第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。 第五、本协议一式两份,双方各持一份; 第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。 甲方: 乙方: 年_月_日 年_月_日 医疗赔偿协议书2 甲方:_ (医疗机构) 乙方:_ (患方) 甲乙双方依据处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议: 一、患者根本状况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址: 身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、 方共同认定的等级: 三、 缘由 四、 赔偿数额 1、医疗费: 元; 2、误工费: 元; 3、住院伙食补助费: 元; 4、陪护费: 元; 5、残疾生活补助费

3、: 元; 6、残疾用具费: 元; 7、丧葬费: 元; 8、被抚养人生活费: 元; 9、交通费: 元; 10、住宿费: 元; 11、精神损害抚慰金: 元; 12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: 元(不超过2人) 合计: 元 五、 偿款给付时间: 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理: 2、 如为死亡患者,尸体处理 3、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 见证人: 日期: 注:详细条款依据不怜悯况可以增减 医疗赔偿协议书3 甲方: 身份证: 乙方: 身份证: 甲乙双方均同意的前提下,并且

4、本着友好的协商的原则,依据中国的合同法以及医疗事故处理条例,以及北京市的相关规章制度,就赔偿事宜作如下协议: 1、双方对于此次协议签订的内容完全了解,也知道此份协议所存在的风险,乙方情愿放弃对于甲方责任权利的追究,本协议是甲乙方真实思想的阐述,不存在任何表述上的纠纷。 2、甲方会向乙方担当医疗费用以及误工费,护理费和交通费,住宿费和伙食补助费,另外还包括必要的养分费以及赔偿金,被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币元。 3、此份协议在生效之后,乙方情愿放弃对于赔偿差额权利的责任追究。 4、乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。 5、本协议一式两份,甲方乙方各持有一份。 6、此

5、份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。 甲方: 年月日 乙方: 年月日 医疗赔偿协议书4 甲方:医院 乙方:(患者或其家属) 鉴于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据相关法律的规定,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。 第一条补偿工程及计算方法; 甲方同意向乙方补偿下述款项: 医疗费: 交通费: 住院伙食补助费: 残疾赔偿金: 死亡赔偿金: 后续治疗费: 残疾帮助器具费: 精神损害赔偿金: 其他: 其次条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一

6、条规定的款项; 第三条在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据; 第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日 医疗赔偿协议书5 一次性医疗补偿协议书 甲方: 身份证号: 乙方: 身份证号: 甲、乙双方在公平自愿、协商全都的根底上,就20xx年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议: 一、甲方致乙方腿部之损伤,经德广医院治疗,现已出院。甲方须担当截

7、止20xx年11月18日前的全部住院治疗费、医药费,合计为8732.00元(大写:捌仟柒佰叁拾贰元整)。 二、甲方在本协议签订之日,须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元(大写:壹万柒仟元正)。 三、乙方自行担当20xx年11月18日出院后的医疗费等一切费用。 四、乙方收到甲方的上述费用后,不得再追究甲方任何责任;不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等,再次向甲方索要补偿;不得以任何理由纠缠甲方。 五、双方如有违约,违约方须向对方支付违约金5万元(大写:伍万元整)。 六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。 甲 方(签字): 乙 方(签字): 证明人(签字)

8、: 20xx年11月19日 医疗赔偿协议书6 甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (医疗机构) 乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方) 甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议: 一、患者根本状况: 姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址: 身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故缘由 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、交通费:元; 10、住宿

9、费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人) 合计:元 五、偿款给付时间: 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 见证人: 日期:20xx年x月x日 医疗赔偿协议书7 医疗赔偿协议书 甲方:* 乙方:*, *年*月*日,乙方在雇主甲方承包的*市一工地内受伤,导致其左足跖跗关节脱位,左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果,现经*律师事务所*律师的调解,甲乙双方在公平自愿、协商全都的状况下,达

10、成如下协议: 1、 赔偿金额: 乙方住院期间,医疗费及二次手术费已由甲方支付,并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支 付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计*元(*万*仟元整)。 2、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。 3、付款期限: 于该协议签订当日一次性付清。 4、甲方按本协议赔付过乙方后,乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。 5、本协议一式两份,自双方签字后生效。 甲方: 乙方: *年*月*日 医疗赔偿协议书8 甲方: 姓名、 住址、 身份信息; 乙方: 姓名、 住址、 身份信息; 甲、乙双方就于20xx年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达

11、成如下协议: 一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币 万元(大写: 元整)。 二、乙方指定XXX银行帐号为承受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主见任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。 三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。 四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方

12、的.任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任 五、本协议条款内容是甲、乙双方在公正、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误会或显示公正等情形。 六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的全部权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。 七、本协议自双方签字并按手印后生效。 八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。 甲方(签字): 乙方(签字): 日期:日期: 医疗赔偿协议书9 甲方: 乙方: ,身份证号: 基于甲乙双方确定的事实,本着友好协商的原则,共同协商,依据中华人民共和国合同法、医疗事故处理条例、民法通则、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及北京市的有关法规、规章,就赔偿事宜达成如下协议: 第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声

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