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1、腹腔镜肌瘤血凝手术（肌溶解）概要：腹腔镜平滑肌瘤血凝手术（肌溶解）或者结合横越子宫颈去除肌球素（TEMR）手术和横越子宫颈的黏液下去除平滑肌瘤手术是一种供子宫切除或臀部肌瘤切除术选择的方法。接受治疗的病人是一名带有座生下层浆液膜症状和组织壁内平滑肌瘤的perimenopausal妇女，她不能预期分娩。关键词语：肌球素摘除、平滑肌瘤、月经过多、肌溶解、肌瘤血凝。介绍：传统方法，在perimenopausal的几年里出现的平滑肌瘤症状已经采取子宫切除或偶尔当作肌瘤处理。在美国每年实施子宫切除的就有600000多例，其中平滑肌瘤病症占病例的25%。每年有18000例小腹肌瘤病症实施保守方法治疗子宫肌
2、瘤。对于不能预期分娩的妇女选择的治疗方法是子宫切除。平滑肌瘤，最普通的是固体骨盆肿瘤，有25%到30%的妇女在她们生育的几年里发生这种情况，这些妇女中有将近25%50%经历了需要治疗的病状，最普遍的抱怨是月经过多、月经过多造成骨盆压力和骨盆块。腹腔镜肌瘤血凝(肌溶解)是由德国的Gallinat & Leuken创建的。比利时的Nisolle，法国的Mergui，瑞典的Dequesne于19世纪80年代晚期发展了这种方法。方法包括使用由Nd输送热量、YAG激光剥去纤维，或用双极血凝针凝结浆液膜下层和组织壁内肿瘤，但这会导致组织坏疽，从每个扎孔位置辐射3-5mm区域。这个报告指出我们需在未来2.5
3、年的时间里观察研究的结果，在未来的日子里，需要确定患有组织内壁症状和浆液膜下层肌瘤不能预期妊娠的妇女进行腹腔镜myctysis的效益。伴随着横越子宫颈内肌层切除(TEMR)和为治疗慢性月经过多症状实施横越子宫黏液下肌瘤的电手术切除（TSR）已被报道。课题和方法：从1992年2月到1994年6月，有97名妇女平均年龄43.2岁（37-51）患有肌瘤疾病需要手术治疗。妇女们抱怨更多的症状如下：量多或长时间月经、月经周期间流血，骨盆压力和硬块。子宫肌瘤的诊断由下腰部骨盆检查进行。肌瘤的位置和尺寸在医院通过实施超生波探测术和子宫镜手术，偶尔也通过磁铁反响影像（MRI）来确定。39名妇女中，有18个（4
4、6.1%）患有慢性月经过多，经子宫镜诊断为黏液膜下肌瘤。患有具柄浆液膜下肌瘤的妇女采取GnRH方法治疗的子宫容积3个月后没有减小到25%的妇女排除在我们的研究之外。参与者表明没有希望生育，并且想避免子宫或下腰部肌瘤切除手术。在所有病例中，腹腔镜肌瘤切除手术耗时，有技术困难，需要紧急剖腹或者切除子宫，不必要进行病理评估。提供的所有参与者手写陈述，他们已经接到通知调查这种方法的自然性。据解释肌溶解会延迟诊断和子宫毒瘤的治疗，因为子宫肌瘤组织经过腹腔镜的病理检查不会正常获悉。有39名妇女（40.2%）患有慢性月经过多病症，她们已经进行肌溶解和伴随着的TEMR。其中18名妇女进行了全部黏膜下肌瘤的子宫
5、镜切除。手术前评估包括采用suction cannula-curetle进行子宫内膜抽样调查。手术前，给97名中的96名妇女（99.0%）补给leuprolide醋酸盐（Cupron），每月3.75mg剂量，共3个月。有1个病人因为个人原因拒绝agonist方法。血清雌二醇标准需测量1个月，这在initiating方法之后及手术的1个星期内。超频率音响机是具有3.5或5.0MHz 测量换能器，它用于私人放射科来核定肌瘤的尺寸和位置。技师、放射专家采用相同的设备评估每名妇女。骨盆和阴道超频率声谱仪在手术前和手术后3、6、7、12月之间（图1）使用。子宫和每个肌瘤的容积采用扁长的椭圆形平均数计算：
6、容积=(0.521)(D1)(D2)(D3) D1 D2 D3代表3个最大直径（长、横向、anteroposterior）患有慢性月经过多的3名妇女在实施肌溶解之前已经实施TEMR。这些已经患有黏膜下肌瘤的妇女中，有18名也进行了TSR。1个26oFr continuous flow切除镜（它带有1个30o 直侧视镜、1个7mm线圈电极和1个2mm滚球电极）用于TEMR和TSR。通过1个电手术生成器提供电流（Valleylab USA）。Vasopressin用作一种化学止血剂。我们在子宫颈膨胀前注射20-30毫升这种溶液。我们已经详细说明过TSR和TEMR技术。简而言之，黏膜下肌瘤采用1个7
7、mm线圈电极以110-140的输出频率、混合切割设置被切除。如果伴随着实施TEMR，子宫内膜的残余物和子宫肌层也被切除5mm厚（除了输卵管口，那里会切除2mm或更少）。内腔裸露出来，表面用滚球电极，以40-60w的输出功率并设置单一血凝电流形式进行治疗。伴随着手术的子宫镜部分，将Valtcher子宫活化剂或Pelosi子宫活化剂放置于子宫颈上控制子宫进入乐观的位置。肌瘤激光血凝手术采用Nd YAG激光剥光纤维的方法实施，这是因为纤维具有脆弱性，在最初的10个病例中采用后不再使用。双极电手术的方法需要1个32cm长的肌瘤血凝仪器（Resnick）（图2），它和1个发电器相连，活跃的电极有两个平行
8、的5cm长的针。血凝仪器通过1/4套管针，在70w能量的条件下使用。子宫通常包住肌瘤，带有5-10mm的Nyoma钻头的肌瘤和子宫被输送通过1个5-10mm的套管针放置于小腹的侧面直到腹部深层。偶尔，第3个5mm套管针也被prosuprapubically地放置，这是因为high low suction和清洗。激光或双极针，或是两个都有，用于肌瘤穿孔，可增加5-10mm，穿过浆液膜表面并扩展到肌瘤的根部，形成平行而干燥的滚筒状。全部步骤都是漫漫进行的，以便产生最大的血凝影响程度，并且让子宫浆液膜表面血凝影响降至最小。当技术可行，肌瘤被放在垂直平面穿孔，以便完全摧毁基质（stroma）和vasc
9、ulature。程序的最后一步，全部肌瘤表面变暗。有5个病人任意选择两边输卵管杀菌。在手术的终结期间，注射60mg黏膜内ketorolac tromethamine 和0.5% marcaine氢氧化物来减少手术后的不适。手术后将近6个月，有15名妇女接受了有效的腹腔镜诊断来评估黏着状况。统计方法：各种手术方法的分析是关于手术时间和血液流失以及变化分析（ANOVA）。手术类型作为分析的主要内容，用于比较个体手术方法。 子宫容积数（TUV），最大肌瘤的直径（LLD）和肌瘤的容积（TLV）有了不相等的变化，它们在进行统计分析之前已经改变。这些尺寸分成4个时期（预计post leuprolide、手术后3-6个月、手术后7-12个月）。作为one-way ANOVA，时间为重要影响，用于比较治疗后期和药物治疗前期。另外，计算TUV和TLV baseline变化的百分比。这两种变化要在每个期间比较。结果：手术细节分析的结果表明在3种方法中没有明显的区别。另外，个人治疗彼此间没有明显的意见不和。血清雌二醇标准降至治疗后1个月停经期标准（1ml平均22pg-12-34）。3个月后，全部96个病人进行GnRH agonist方法。
