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1、2019最新新版18项医疗质量安全核心制度目录首诊负责制度.-3-三级医师查房制度.-3-会诊制度.-5-分级护理制度.-7-值班和交接接班制度.-11-疑难病例议论制度.-12-急危重患者抢救制度.-13-术前议论制度.-14-死亡病例议论制度.-14-查对制度.-15-手术安全核查制度.-18-手术分级管理制度.-19-新技术和新项目准入制度.-21-危急值报告制度.-22-病历管理制度.-27-抗菌药物分级管理制度.-28-临床用血审核制度.-33-信息安全管理制度.-33-首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工
2、作负责。二、首诊医师必须详尽询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和办理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出办理建议；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，实时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并仔细做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极举措负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医政科/院总值班组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在
3、办理患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何原因推诿或拒绝。三级医师查房制度一、临床科室和病区成立三级医师诊治体系，推行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每天1次。住院医师对所管患者推行24小时负责制，推行早晚查房。三、对急、危、重患者，住院医师和值班医师应随时察看病情变化并实时办理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。四、患者住院30分钟内有医师诊查，急诊
4、住院患者立刻诊查。对新入院患者，住院医师应在患者入院8小时内进行查察和诊断患者，主治医师应在24小时内查察患者并提出办理建议，主任医师（副主任医师）应在48小时内查察患者并对患者的诊断、治疗、办理提出指导建议。五、诊断组无主治医师或住院医师，由上一级医师代行查房职责；病区无主任（副主任）医师，由科主任代行上级医师查房。六、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，下级医师要报告病历纲要、当前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查和病情剖析，提出诊治建议，并做出明确的指示。每次查房后应实时详尽将查房情况、患者的生命体
5、征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴识意义的阴性体征和剖析及下步办理建议，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。七、查房内容：（一）住院医师查房：要求对所管患者进行系统查房。重点查察急、危、重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时查察病情稳定的一般患者；随时察看病情变化并实时办理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；检查化验报告单，剖析检查结果，提出进一步检查或治疗建议；开具和查对当天的医嘱并确定履行情况；赐予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对治疗、护理、生活等方面的建议。（二）主治医师查房：系统认识主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱履
6、行情况及治疗效果，特别要求对新入院、急、危、重、诊断未明确及治疗效果不佳的患者进行重点检查与议论；听取住院医师和护士的建议，决定手术及检查治疗；倾听患者的陈述，进行医患交流和医疗见告；决定出院、转科、会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不正确记录；认识患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的建议。（三）主任医师（副主任医师、科主任）查房：应有主治医师、住院医师和有关人员参加，重点解决疑难病例及问题；审查对新入院、危重患者的诊断、诊断计划；决定重要手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；剖析病例，解说有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对诊断护理的建议；结合
7、临床病例查核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。八、上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、职称、补充的病史和体征、诊断依据与鉴识诊断的剖析及诊断计划等。上级医师的查房记录每周不少于2次，其中主任（副主任）医师查房记录每周不少于1次，主治医师首次查房记录于患者入院24小时内达成。由下级医师书写的查房记录，在标题中显示上级查房医师的姓名和职称，记录中有查房指示，上级医师签名并确认；由上级医师本人书写的查房记录，签名时须有职称显示。会诊制度一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、远程会诊等。二、急诊会诊：能够电话或书面形式通知
8、有关科室，有关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。急会诊也应实时书写会诊单，以便会诊医师签署会诊建议（应注明时间，详细到分钟），并作为医疗责任的依据。三、科内会诊：原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或副主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过宽泛议论，明确诊断治疗建议，提高科室人员的业务水平。四、科间会诊：患者病情高出本科专业范围，需要其他专科辅助诊断者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊申请单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派独自执业满三年的住院医师及以上职称人员进行会诊（夜间会诊除外）。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊建议。会诊后填写会诊记录。对病情允许能自由活动、内容总结（1）2019最新新版18项医疗质量安全核心制度
