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1、消化道急症篇下自发性食管破裂 有关自发性食管破裂的说法错误的选项是老赵，某著名大学教授，已到退休年龄，本应该享受天伦之乐了。一天上午，他突觉头晕、恶心，胃内翻江倒海，继之发生剧烈呕吐。当时检查血压有些偏高，服降压药后血压有所下降。约11点突然感到胸痛，难以忍受，用了两次止痛药也无济于事。不得已，呼120送到本市一所大医院急诊科。医生进展血常规、心电图和胸片等检查，考虑“左下肺感染”收入院。随即给予相应治疗。数小时过去了，不但未见任何疗效，反而加重，表现胸痛难忍、面色憔悴、呼吸急促和额部出汗不止。复查胸片，显示左侧胸腔有积液。考虑为自发性食管破裂。外科手术探查证实诊断。经过一段时间治疗，老赵治愈
2、出院了。老赵说，开场发病时我还以为是心绞痛呢，自己含化三次硝酸甘油未见缓解，才去医院检查，要不是医生尽心竭力恐怕我这条老命早就去见马克思了。 自发性食管破裂又称食管穿孔或Boerhaave综合征，因Boerhaave于1724年首次报道而获名。最早的病例是一名荷兰著名的海军大将，该患者于就诊后18小时30分即死亡。尸检发现食管下端有一裂口，双侧胸腔含有食物。 自发性食管破裂是由于食管内压力突然升高后引起食管全层破裂或穿孔所致，多为食管下端左侧破裂，继而破入胸膜腔，出现剧烈疼痛，大约四分之三的病例发生于剧烈呕吐后。此外，咳嗽、过度用力、癫痫发作和分娩等都可为自发性食管破裂的诱因。饮酒后剧烈呕吐常
3、为该综合征的先驱表现，多见于男性。自发性食管破裂常发生于食管远端左侧，通常在剧烈呕吐后发病，50%的病例无恶心和呕吐。发病后，患者突然感到胸、颈或腹部严重、剧烈和弥漫性疼痛，有时后背部痛也可为突出表现。此种疼痛常因吞咽加重，也可出现吞咽困难、呼吸困难、呕血和发绀。有纵隔炎或脓毒症者可出现高热。表现不典型者罕见，但易延误诊断。 自发性食管破裂应与以下情况鉴别，如急性心肌梗死、肺栓塞、溃疡病穿孔、急性主动脉夹层或破裂、急性胰腺炎、绞窄疝或其他急腹症等。 医生检查时的发现与食管破裂大小及破裂与就诊之间的时间有关。患者早期可发现腹部硬、发热和低血压，常见心动过速、呼吸急促、颈部皮下积气。胸片可见纵隔气肿、左侧胸膜腔渗液或液气胸；CT检查可发现食管塌陷，在大血管和塌陷的食管外有大量气体。对于疑心病例，进展泛影酸钠食管造影见大量造影剂漏入纵隔可以确诊。此种患者延误诊断，病死率很高。如及时诊断，立即进展食管修复术，预后大多良好。 第 页 共 页
