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1、各类疾病的膳食1.医院饮食(1) 基本饮食(2) 治疗饮食(3) 试验饮食2.饮食护理(1) 影响饮食的因素(2) 饮食护理措施3.鼻饲法(1) 概念和目的(2) 操作方法(3) 注意事项4.出入液量的记录(1) 目的(2) 记录的内容和要求(3) 记录方法第一节 医院饮食医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。一、基本饮食 基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。(一) 普通饮食1. 适用范围 适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。2. 饮食原则 一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品
2、及 易胀气食物应限制。(二)软质饮食1. 适用范围 适用于老、幼病人、术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。2. 饮食原则 在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、 肉等。(三)半流质饮食1. 适用范围 适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。2. 饮食原则 少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状， 如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。(四)流质饮食1. 适用范围 适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾 患等病人。2.
3、饮食原则 食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须 注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。二、治疗饮食(一) 高热量饮食1. 适用范围 用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加 体重的病人。2. 饮食原则 在基本饮食的基础上加餐两次。（二）高蛋白饮食1. 适用范围 用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及 癌症晚期等病人。2. 饮食原则 在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白 质供应按体重计1.52g/（kgd），但总量不超过120g
4、。（三）低蛋白饮食1.适用范围 用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。2饮食原则 限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g/d，病情需要时也可低于2030g/d。（四）低脂肪饮食1. 适用范围 用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。2饮食原则限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g/d,肝、胆、胰病人低于40g/d；尤其避免动物 脂肪的摄入。（五）低盐饮食1. 适用范围 用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。2饮食原则限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g/d （含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的 氯化
5、钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。（六）无盐低钠饮食1. 适用范围 同低盐饮食，但水肿较重的病人。2. 饮食原则 无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食 物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g/d），禁用腌制食物。（七）少渣饮食1. 适用范围 用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。2. 饮食原则 选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。（八）高膳食纤维饮食1. 适用范围 用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。2. 饮食原则 选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等
6、。（九）低胆固醇饮食1. 适用范围 用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。2饮食原则成人胆固醇摄入量低于300g/d,禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、 鱼子、饱和脂肪等。（十）要素饮食1. 概念 要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，它是由人工配制的，含有全部人体生理需要的各种营 养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。2. 适用范围 用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收 不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。3饮食原则可口服、鼻饲或造痿置管滴注，温度保持在3840C左右，滴速4060滴/分，最快不 宜超过 150
7、ml/ h。三、试验饮食（一）胆囊造影饮食1. 目的 用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。2. 方法（1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。（2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。 晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。（3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床 上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。（二）潜血试验饮食1. 目的 用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。2. 方法 试验前3天禁食肉
8、类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用 牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。（三）吸碘试验饮食1目的适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素13!检查，来明确诊断。2方法 检查或治疗前760天，禁食含碘高的食物。第二节 饮食护理一、影响饮食的因素（一）生理因素1. 年龄。2. 活动。3. 身高和体重。（二）心理因素（三）社会文化因素1. 饮食习惯。2. 营养知识。（四）病理因素1. 疾病危重。2. 治疗因素。二、饮食护理措施（一）促进病人食欲1. 去除干扰性因素。2. 尊重病人的饮食习惯。3. 提供良好就餐环境。（二）协助病人进餐1. 进食前。2
9、. 进食时（1）护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人，并放在病人易取到的位置。对需禁 食的病人应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。（2）对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以13满即可；注意速度适中，待第一口完 全咽下后再喂第二口；温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；顺序依据病人的 饮食习惯。病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。（3）对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称。如病人自行进餐，可按钟面图放置食物，并 告诉病人方位及食物种类，以方便病人顺序取食。3. 进食后。第三节 鼻饲法一、概念和目的（一）概念 鼻饲法是将胃
10、管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。（二）目的 适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿 和某些手术后或肿瘤的病人。二、操作方法（一）插入胃管的方法1. 准备流质饮食200ml （温度3840C）。2. 病人取半坐卧位、坐位或仰卧位。3.插管长度的测量方法有两种：从发际到剑突的距离；从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入 胃内的长度，约 4555cm。4当导管插至咽喉部（1416cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入。5. 病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅时，应检查口腔，观察胃管 是否盘在口
11、中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后，重新插 入胃管。6. 昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：在插管前，应 协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至1416cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄， 可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。7. 证实胃管在胃内，方法有三种：（1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。（2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。（3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入1Oml空气，听到有气过水声。8. 灌注食物及药物，方法
12、是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量 温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。9. 鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。（二）拔出胃管的方法拔管时，用夹子夹紧胃管末端，以避免液体反流入呼吸道。（三）注意事项1. 插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其 愿意合作。2. 插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管 通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。3. 插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。4. 通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后，再
13、灌入。5. 鼻饲量每次不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。6. 长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管， 翌晨再由另一侧鼻孔插入。7. 凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。第四节 出入液量的记录（一）目的 适用于休克、大面积烧伤、大手术后,以及心脏病、肾脏病、肝硬化伴腹水等病人。（二）记录的内容和要求1. 每日摄入量（1）内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。（2）要求：病人饮水容器应固定,以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水 量。2. 每日排出量（1）内容：包括尿量、粪便量,以及其他排出液,如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、 痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。（2）要求：测量应准确,记录应及时。对尿失禁的病人应采取接尿措施,必要时采取留 置导尿,以保证计量准确。（三）记录方法1. 出入液量可先记录在出入液量记录单上,晨 7 时至晚7 时,用蓝笔；晚 7 时至次晨 7 时, 用红笔。2. 晚 7 时,作 12小时的小结；次晨 7 时,作24 小时总结,并记录在体温单相应栏内。3. 记录要求准确、及时、具体,字迹清晰。
