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1、二级中医骨伤医院评审原则实行细则（）总体阐明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，合用于所有二级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。二、本细则中将最基本、最重要，若未达到规定势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全指标，列为“核心指标”（以标示），具备否决作用。三、对于医院不存在相应状况个别指标，指标得分在相应某些进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药物管理中药饮片，则指标5.3.4“2分”扣除，第五章“中药药事管理”某些总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。四、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。五、本细则所指重点专科为骨伤科重点二级分科，
2、检查评估临床科室建设某些时从抽取骨伤科重点二级分科之外其她临床科室中随机抽取。第一某些 中医药服务功能（650分）第一章 发挥中医药特色优势办法（45分）评审指标评审办法评审细则分值1.1根据功能与任务，拟定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势医院发展方向，有明确发展目的，重在提高中医临床疗效。（3 分）查阅有关资料，并抽查2项详细办法贯彻状况。医院未拟定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势办法未贯彻，每项扣1分，某些贯彻，酌情扣分（至少每项扣0.5分）。31.2环绕医院中长期发展规划制定医院年
3、度工作筹划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效详细办法，并按年度定期评价。（11分）1.2.1医院年度工作筹划可以体现医院发展战略和中长期发展规划指引思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效详细办法。查阅评审前3年有关资料。医院未制定年度工作筹划,或工作筹划中无详细办法，不得分；不能提供原始资料，扣1 分。21.2.2有发展中医重点专科（专病）、学科和加强中医药人才培养详细办法和明确资金投入。查阅评审前3年有关资料。无详细办法,每项扣1 分;无资金投入,每项扣1 分,办法未贯彻,每项扣1 分,某些贯彻,酌情扣分(至少每项扣0.5 分)。31.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医
4、临床疗效核心问题有系统调研分析（至少每年一次），并制定针对性办法。查阅评审前3年有关资料，并抽查2项详细办法贯彻状况。未定期开展调研分析或无针对性办法，不得分；办法未贯彻，每项扣1.5分，某些贯彻，酌情扣分（至少每项扣0.5分）。31.2.4医院对中医药特色指标（涉及中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数比例，中药饮片和医疗机构中药制剂处方占处方总数比例、住院患者非手术治疗比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。查阅评审前3年有关资料。未定期进行考核、分析，不得分；分析不详细，酌情扣分（至少扣1分）。31.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和
5、提高中医临床疗效考核和奖惩勉励制度，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（12分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效勉励和考核制度。查阅有关资料，并访谈关于人员。未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效勉励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种有关制度中），扣1 分；已制定，未实行，扣 1 分。21.3.2科室综合考核目的中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效有关指标。科室综合考核目的中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实行，扣3分。61.3.3医院实行绩效考核管理,将发挥中医药特色优势和提高中
6、医临床疗效状况考核成果体当前科室分派方案中。未实行绩效考核管理，或考核成果未体当前科室分派方案中，不得分。41.4积极开展中医对口增援工作，并制定勉励办法。（19分）1.4.1将对口增援、帮扶、协作工作纳入院长目的责任制与医院年度工作筹划，并有有关勉励办法。查阅上年度有关资料。未纳入院长目的责任制或未纳入医院年度工作筹划，不得分；无拟定对口增援帮扶、协作单位，扣2分；无勉励办法，扣2分。41.4.2开展中医适当技术推广、人员交流等中医对口增援工作。查阅评审前3年有关资料，并访谈关于人员。未开展中医对口增援工作，不得分；未开展中医适当技术推广工作，扣2分；未开展人员交流工作，扣2分，工作不到位，
7、酌情扣分（至少每项扣1 分）。41.4.4 按照国家中医药管理局规定建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开视频会议、交流与培训等工作。实地考查，查阅参加培训人员登记表，抽查2名有关人员培训内容知晓状况。未建立视频平台，不得分；未按规定参加国家视频会议、交流与培训活动，扣4分；不知晓培训内容，每人扣2分。61.4.5 按照国家中医药管理局规定，建立远程会诊平台，并开展会诊工作。实地考察，查阅会诊患者登记表。未建立远程会诊平台，不得分；未开展会诊工作，扣3分。5第二章 队伍建设（95分）评价指标评价办法评分细则分值2.1.执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备有关规定。（50 分）2
8、.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师占执业医师比例60%。查阅本年度人事档案及有关证明材料。每低于原则1个百分点，扣1分。72.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师占执业医师比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。查阅评审前3年人事档案及有关证明材料。中医类别执业医师（含执业助理医师）和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师占执业医师比例60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。42.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员比例60%。查阅本年度
9、人事档案及有关证明材料。每低于原则1个百分点，扣1分。52.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）比例70%。每低于原则1个百分点，扣1分。52.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%。每个临床科室不符合规定，扣1分。72.1.6院级领导中中医药专业技术人员和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师比例60%。每低于原则10个百分点，扣1分。32.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门重要负责人通过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识系统培训。
10、院长应通过国家中医药管理局中医药政策和管理知识系统培训。科主任通过中医药政策和管理知识系统培训。查阅上年度人事档案及有关证明材料。院长不符合规定，扣2分；其她每人不不符合规定，扣1分，某些符合，酌情扣分（每人至少扣0.5分）。62.1.8医院医务、护理、科研、教诲等重要职能部门负责人（涉及正、副职负责人）中，中医药专业技术人员和系统接受中医药专业培训两年以上非中医类别执业医师比例60%。查阅上年度人事档案及有关证明材料。每低于原则5个百分点，扣1分。42.1.9临床科室负责人具备中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上比例60%。每低于原则1个百分点，扣1分。52.1.10临床科室
11、负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事有关专业工作6年以上中医类别执业医师或通过西学中培训临床类别执业医师。不符合规定，每个科室扣1分。42.2制定中医药人员队伍建设规划和筹划，并认真组织实行。（16分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有有关内容。查阅有关资料，并抽查1项办法贯彻状况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无有关内容，不得分；办法未贯彻，扣2分，某些贯彻，酌情扣分（至少每项扣1分）。42.2.2医院年度工作筹划中有优化中医药人员构造、加强中医药人才队伍建设详细办法，并贯彻。查阅上年度工作筹划，并抽查1项办法贯彻状况。年度工
12、作筹划中无有关办法，不得分；办法未贯彻，扣2分，某些贯彻，酌情扣分（至少每项扣1分）。42.2.3医院有重点专科（专病、学科）带头人及继承人选拔与勉励机制，并组织实行。查阅有关资料，并访谈有关人员。无选拔与勉励机制，不得分；未组织实行，扣2分。42.2.4开展师承教诲，制定师承教诲筹划和详细办法。查阅评审前3年有关资料，并抽查1项详细办法贯彻状况。未制定师承教诲筹划和详细办法，不得分；办法未贯彻，扣2分，某些贯彻，酌情扣分（至少每项扣1分）。42.3认真开展各级各类专业技术人员考核工作，积极开展中医药继续教诲与培训。（29分）2.3.1依照中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定
13、期考核内容规定，开展以中医药知识与技能为主医师定期考核工作。查阅有关资料。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。62.3.2开展中医住院医师规范化培训。查阅评审前3年有关资料，并抽查2名医师培训档案。未开展中医住院医师规范化培训或院内轮转等院内住院医师培训,不得分；未按筹划和规定培训，每人扣1分。32.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。未开展培训，不得分；未按筹划和规定培训，每人扣2分。52.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教诲并获得规定学分比例达到100%。查阅上年度有关资料。每低于原则5个百分点，扣1分。42.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技
14、能培训并考核。查阅有关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合规定，每人扣2分，某些符合，酌情扣分（每人至少扣1分）。62.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考核记录完整。抽查2名中医药专业技术人员个人技术考核档案。未建立个人技术考核档案或考核无中医药内容，每人扣2分。5第三章 临床科室建设（180分）评价指标评价办法评分细则分值3.1按照国家中医药管理局关于规定，合理设立临床科室，科室命名规范。（21 分）3.1临床科室中至少设有正骨科、筋伤科、创伤科（可按部位分科）、骨关节科、脊柱科、小儿骨科、骨病科（以骨结核、骨髓炎等特异性感染
15、疾病为主）中3个科室及内科、外科、急诊科、康复科、麻醉科、“治未病”科中4个科室。医技科室5个（药剂科、检查科、放射科、手术室、输血科/血库和相应临床功能检查室等）。查阅有关资料，并实地考查。每少1个科室，不得分。83.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。实地考查。医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣4分。 103.1.3 医院不得张挂不符合规定荣誉称号。不符合规定，不得分。 33.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南有关规定加强科室建设与管理。（27 分）3.2.1门诊、病房、急诊设立、设施符合有关规定。实地考查。门诊、病房、急诊设立与设施不符合规定，每个区域扣 2 分，某些符合，酌情扣分（每个区域至少扣 0.5 分）。 53.2.2人员构造合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术
