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1、光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理【摘要】 目的：探讨光动力疗法(PDT)治疗消化道肿瘤的效果及护理方法。方法：对20例中晚期消化道肿瘤患者进行内镜下光动力联合化疗，光动力治疗前、中、后给予相应护理。结果：经过36个疗程治疗和护理，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95 %。结论:经过精心的护理，PDT是一种安全有效治疗肿瘤的方法。 【关键词】 光动力疗法;消化道肿瘤;护理光动力疗法(Photodynamic therapy，PDT)是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术1，现将我院应用HeNe-500型激光治疗机治疗20例消化道肿瘤的临床观察与护理体会报道
2、如下。1 临床资料1.1 研究对象2007年10月至2009年7月，经内镜和病理确诊的食管癌10例、结肠癌6例和直肠癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年龄4576岁，平均年龄55岁。20例均曾接受化疗治疗，且均为不愿手术或已失去手术治疗时机的进展期癌肿。1.2 仪器与试剂光动力治疗仪: HeNe-500型激光治疗机;光敏剂:血啉甲醚注射液。1.3 治疗方法采用光敏剂血啉甲醚注射液，用药剂量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL静滴(根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200300 J/cm2，一般为250 J/cm2)，给药后24 h、48 h、72 h用柱状或点状光纤内镜下光照
3、3次。每光斑照射2030 min，每次照射23个光斑，连照3次为1疗程，所有患者治疗结束后4周行胃肠镜复查。1.4 疗效评判标准根据全国激光血卟啉会议制订的近期疗效标准判断，完全效应:肿瘤完全消失，持续超过1个月;明显效应:肿瘤最大直径和其垂直直径或肿瘤高度的乘积缩小50 %以上，并持续1个月以上;轻度效应:肿瘤体积的最大直径和其垂直直径或肿瘤的高度乘积缩小不足50 %，并持续1个月以上;无效:肿瘤无缩小或增大2。2 结果2.1 症状改善情况患者经过36个疗程(平均3.6个疗程)治疗后，上消化道肿瘤患者进食梗阻症状均有不同程度改善，直肠癌患者大部分经过一次照射后，便血消失，其中2例患者治疗前便
4、血1 d达1 L左右，经过2次照射后出血停止，所有患者排便困难均有不同程度改善。2.2 肿瘤变化情况治疗后第2天即见部分肿瘤组织坏死，表面灰白，经过36个疗程治疗，4周后行胃肠镜复查，发现病变处管腔扩大，肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。20例中，完全效应1例，明显效应14例，轻度效应4例，无效1例，总有效率为95 %。2.3 不良反应本组中有1例出现皮肤光敏反应，为轻度皮肤潮红，应用抗过敏治疗和加强避光后好转，光敏剂不良反应发生率为5 %。1例食管癌患者光动力治疗1周后出现大量呕血，排暗红色血便，急诊胃镜提示为食管活动性出血，考虑为食管癌光动力治疗术后肿瘤溃烂致出血所致，经内镜下止血和积极
5、输血、补液等内科保守治疗无效，患者家属不同意手术治疗，2周后死亡。光动力治疗并发症发生率为5 %。3 护理3.1 治疗前准备(1)将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房，向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项，使其尽快消除顾虑，缓解紧张情绪，更好地配合治疗;(2)建立良好的静脉通道，治疗前48 h给予静脉注射光敏剂(血啉甲醚注射液)，用药剂量5 mg/kg，加入5 %葡萄糖250500 mL静滴。光敏剂溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超过8 h;(3)食管癌患者手术当天禁食10 h 以上;结肠癌者按结肠镜前检查准备，甘露醇可降低光动力治疗效应，故不用它作为肠道清洁
6、剂;直肠癌患者术前只需做低位清洁灌肠。3.2 治疗中护理静脉注射光敏剂48 h后送患者进入内镜室进行光动力治疗，患者应在避光下进行治疗，穿避光衣，取左侧卧位，治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。治疗前给予解痉、镇静剂(地西泮和山莨菪碱)静脉注射，同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量，200300 J/cm2，一般为250 J/cm2，如肿瘤向腔内突出明显，浸润较深，则选用大剂量300 J/cm2;如肿瘤小，浸润深度浅，则选用小剂量200 J/cm2。治疗时在距肿瘤1 cm处顺内镜插入治疗光纤，待光纤到
7、达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为 630 nm 的红光，对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72 h后行第2次光动力治疗，治疗剂量减半，方法及监测同前。总治疗剂量1 1004 500 J(平均2 358.8 J)。3.3 治疗后护理3.3.1 一般护理嘱患者注意休息，上消化道治疗的患者禁食、水24 h，24 h后进温凉软食，以免咽喉部处于麻醉状态而导致误吸。注意监测患者的生命体征有无变化。3.3.2 观察消化道症状及胸部体征经胃镜行PDT治疗的患者术后可能会出现不同程度的恶心、胸骨后隐痛、上腹部不适等症状，一般无需处理，症状可自行缓解。本组2例食道癌患者照射2次后，出现胸骨后疼痛，
8、嘱患者配合进食温凉半流食，并进行进食后疼痛评估，根据疼痛情况循序渐进从半流食到普通饮食过度，防止有食道穿孔的发生，经加用黏膜保护剂和抑酸药治疗，1周后患者症状消失。直肠癌患者治疗后注意观察患者排便情况，出血及排便困难的症状有无好转，同时注意做好患者的肛周护理。3.4 心理护理患者由于照射后需要20 d左右的避光治疗，室内昏暗，并禁止看电视，限制室外活动。护理人员要注意患者的心理变化，与患者多沟通，让患者收听音乐、广播，以缓解心理压力，同时注意做好患者家属工作，多给予亲情呵护。本组1例由于接受不了避光要求，情绪波动很大，经医护人员耐心劝解，细心的关心照顾，终于做通工作，配合完成治疗。4 讨论光敏
9、效应是德国学者Raab于1887年首次发现，自20世纪60年代在美国首次临床应用以来，随着激光和光敏技术的进步和内镜范围扩大，光动力疗法迅速发展，成为适用于体表和内腔肿瘤及相关疾病的安全有效的新方法3。PDT适应范围广，特别适用于年老体弱，全身情况差或伴有严重内科疾病不能耐受手术的肿瘤患者，或癌肿发生在食管上段不能做手术，直肠癌不愿做人工肛门以及消化道肿瘤手术后局部复发等患者。因此，作为护理人员要了解PDT治疗方法，掌握可能会出现的不良反应，有针对性做好各项护理措施，不仅可以配合医生治疗，还能保证患者顺利完成治疗。本研究显示，PDT是安全有效的治疗肿瘤新方法，是中晚期消化道肿瘤作为姑息疗法的一种选择。护理的重点是细心做好各项治疗前准备工作，严格避光措施及防止和处理光过敏;术中协助医生准确到位地实施各项操作，确保正确、及时、安全地治疗，以达到预期目的;术后密切观察患者有无各种并发症发生。【参考文献】 1 王洪武.现代肿瘤靶向治疗技术M.北京:中国医药科技出版社，2005:60.2 周薇，沙卫红.光动力疗法治疗中晚期消化道肿瘤的护理J.护理研究,2005，19(7):1183-1174.3 钟英强,李山山.应加强光动力疗法治疗食管癌的基础与临床研究J.中华临床医师杂志,2009，12(8)：445-446. / 文档可自由编辑打印
