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1、口外损伤无标点.txt懂得放手的人找到轻松，懂得遗忘的人找到自由，懂得关怀的人找到幸福！女人的聪明在于能欣赏男人的聪明。生活是灯，工作是油，若要灯亮，就要加油！相爱时，飞到天边都觉得踏实，因为有你的牵挂；分手后，坐在家里都觉得失重，因为没有了方向。第五单元口腔颌面部损伤第一节概 论原因 平时多为工伤 交通事故和生活意外 战时以火器伤为主 全身和局部的关系 可伴有其他部位的损伤和危及生命的并发症 全面检查决定救治的先后 颌面部的解剖和生理功能与损伤的特点血循丰富 连接头颈 消化道和呼吸道起始段 骨骼窦腔多 牙齿 舌 表情肌 面神经 涎腺等 一 血循丰富 出血 血肿 水肿引起窒息 抗感染及再生修复
2、能力强创口易愈合 清创时尽量保留组织争取初期缝合 二 牙齿的存在 牙齿损伤 二次弹片伤 引起感染 骨折线上的龋齿引起骨创感染影响骨愈合 牙列移位或咬合关系错乱则是诊断颌骨骨折的主要体征 治疗时牙齿也被用来结扎固定 恢复咬合关系也是治疗骨折的标准 三、并发颅脑损伤 脑震荡 脑挫伤颅内血肿 颅底骨折等 四、颈部伤 颈椎损伤 颈部血肿 颈部大血管损伤五、易窒息 呼吸道入口 血肿 水肿 组织移位肿胀 舌后坠 血凝块 分泌物阻塞六、影响进食和口腔卫生七、易发生感染 腔窦多存在大量细菌可与伤口相通 因此应尽早关闭伤口八、其他解剖结构损伤涎腺 面神经 三叉神经损伤九、面部畸形 尽量恢复外形 第二节损伤的急救
3、一 防治窒息 原因 窒息分两类 阻塞性 吸入性1 阻塞性窒息（1）异物阻塞咽喉部 血凝块 呕吐物 碎骨片 游离组织块 昏迷时更易发生 （2）组织移位 上颌横断骨折下垂 颏部粉碎性骨折及颏部双折舌后坠（3）肿胀 口底舌根及咽侧 颈部损伤发生血肿水肿压迫呼吸道2.吸入性窒息主要见于昏迷伤员 将血液 唾液呕吐物或其他异物吸入气管 支气管或肺泡内 临床表现 早期烦躁不安 出汗 口唇发绀 鼻翼煽动和呼吸困难 严重者呼吸时出现三凹征 患者脉弱 脉快 血压下降 瞳孔散大等危象致死亡 急救处理 及早发现 及时处理1 阻塞性窒息的急救 根据阻塞的原因采取相应的处理 a 及早清除口 鼻腔及咽喉部异物 手指或吸引器
4、b 将后坠的舌牵出 缝针 粗线 舌钳 头侧位 俯卧位c 吊起下垂的上颌骨块 筷子 木条 前磨牙处d 插入通气导管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 2 吸入性窒息的急救 立即行气管切开术 吸出血液及分泌物 防治肺部并发症 环甲膜切开术气管切开术 二 止 血出血的急救要根据损伤的部位 出血的来源和程度及现场的条件采用相应的止血方法（一）压迫止血1.指压止血法 紧急情况下临时止血 压迫血管近心端 嚼肌前缘 耳屏前 胸锁乳突肌前缘环状软骨水平C6横突2.包扎止血 毛细血管 小血管出血 软组织复位 多层敷料 压力适当-骨折块移位 呼吸道通畅3.填塞止血 开放 洞穿伤 颈部伤口注意防止窒息 （二）结扎止血 钳夹
5、结扎（三）药物止血 渗血 小血管出血 局部用药止血粉 止血纱布 止血海绵全身止血敏 安络血 止血芳酸等 中药 三、抗休克治疗发生休克者不多 常因伴发其他部位严重损伤而引起 主要为创伤性休克和失血性休克休克定义 机体在有害因素的侵袭和作用下 迅速引起神经 内分泌 循环和代谢等重要机能障碍 以有效循环血量锐减 组织器官的氧合血液灌流不足 乏氧代谢逐增和末梢循环衰竭为特点的病理综合症 1 临床表现 意识与表情 烦躁不安 表情淡漠 意识模糊 昏迷血压脉压小于2030mmgh 脉搏细数 110140 次/分呼吸浅快 代谢性酸中毒引起， 呼吸中枢受抑制时则呼吸深而慢，甚至不规则。皮肤苍白，湿冷尿量逐渐减少
6、，每小时少于2030ml，儿童少于15-20ml，无尿甲床血管充盈变慢，正常1秒钟内恢复红润。颈静脉 萎陷血压低于80毫米汞柱 脉压小于20毫米汞柱 加上意识神志等的变化 可以诊断休克的存在 2 治疗 严密观察生命指标 止血 估计失血量 扩容 纠酸 升压 安静 镇痛 保暖 补充血容量 输 血胶体溶液晶体溶液根据需要调整输血和补液的量和速度四 伴发颅脑损伤的急救 1 脑震荡 伤后意识障碍不超过半小时 醒后不自主运动 兴奋可头晕 恶心呕吐耳鸣 失眠 4872h消失外伤史 意识障碍或逆行性遗忘 神经系统检查正常治疗 休息 对症 镇静 镇痛 2 脑挫伤 脑实质病变脑水肿 颅压增高 头痛 恶心 呕吐 脉
7、搏,呼吸缓慢 血压上升蛛网膜下腔出血 脑脊液混有血液 脑组织和血管损伤神经系统定位症状 伤侧或健侧 对冲性脑挫伤治疗 注意观察意识 瞳孔 血压 脉搏 呼吸 保持呼吸道通畅 局部止血镇静 止血 脱水 预防感染 3.硬脑膜外血肿昏迷恢复（但头痛加剧 呕吐 躁动 嗜睡）再次昏迷脉搏 呼吸缓慢 血压升高 伤侧瞳孔散大 光反射减弱或消失 对侧偏瘫 腱反射亢进 应立即手术 4.脑脊液漏 鼻漏 耳漏保持引流通畅严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 镇静 颅脑外伤基本都伴有脑水肿应同时进行脱水治疗20%甘露醇250ML 半小时内输完 68小时1次 地塞米松510MG神外医生会诊 B超 CT检查五 防治感染伤口暴露
8、污染应早期清创缝合 无条件时应尽早包扎 及时应用抗菌素 注射破伤风抗毒素六、包扎和运送1.包扎 压迫止血 暂时固定 保护缩小创口2.运送 头侧位 俯卧位 注意颈椎骨折 固定平稳 观察伤情 防止窒息和休克 第三节口腔颌面部软组织损伤 一 损伤类型（一）擦伤 表皮破损 少量出血 泥沙等污染 神经暴露疼痛 清洗创面防止感染 创面暴露（二）挫伤 皮下和深部组织损伤 皮肤无创口 肿胀 瘀斑 疼痛 止血 止痛 预防感染 促进血肿吸收和恢复功能 （三）刺伤 割伤 皮肤伤口 创缘整齐 形成盲管伤 可伤及大血管及神经和腮腺等组织器官 （四）撕裂或撕脱伤 损伤大 出血多 疼痛剧烈 可有骨面暴露 创伤性休克 清创缝
9、合 血管吻合 植皮 皮瓣移植等修复 （五）咬伤 可造成撕脱 撕裂 组织缺损 二、口腔颌面部损伤清创术 （一）冲洗创口 机械冲洗 刷洗伤口 清除细菌 泥沙及组织碎片等异物 （二）清理创口 尽量保留组织 修整创缘 检查深部异物 x片检查金属异物 如感染或在重要血管附近可二期再取 （三）缝合 如无感染 超过48小时经充分清创后 仍可严密缝合 放置引流 首先关闭与窦腔相同伤口 覆盖骨面 分层 消灭死腔 小针细线 缺损 移位水肿 感染者可先做定向拉拢缝合 三 口腔颌面部各类软组织损伤处理原则（一）舌损伤 1 舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度 使缝合后的创口呈前后纵行方向 不要将舌尖向后折转缝合
10、以防舌体缩短 影响舌功能 2 如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时 应分别缝合各部的创口 如不能封闭所有的创面应先缝合舌的创口以免以后发生粘连影响舌活动3.舌组织较脆 活动性大缝合处易于撕裂故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合距创缘稍远些进针缝得深一些 这样可多带一些组织 并大三叠结 以防创口裂开或缝线松脱（二）颊部贯通伤 治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面1 无组织缺损或缺损较少者 可将口腔粘膜 肌和皮肤分层缝合 2 口腔粘膜无缺损或缺损较少而皮肤损伤较多者 应严密缝合口腔粘膜 关闭穿通创口 面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮 或作定向拉拢缝合 如遗留缺损 以后再行整复
11、治疗 3 较大的面颊部全层洞穿缺损 可直接将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合 消灭创面 遗留的洞形缺损 后期再行整复治疗 如伤情和条件允许 也可在清创术时用带蒂皮瓣 游离皮瓣及植皮术行双层修复 （三）腭部损伤 硬腭软组织撕裂伤作粘-骨膜缝合即可 软腭贯穿伤 应分别缝合鼻侧粘膜 肌及口侧粘膜 （四）唇舌耳鼻及眼睑断裂伤 离体组织若完好 上后时间不超过6小时 应尽量设法缝回原处 缝合前离体组织应充分清洗 并浸泡与抗生素溶液中 第四节牙和牙槽突损伤一 牙损伤（一）牙挫伤（二）牙脱位（三）牙折二 牙槽突骨折（fracture of alveolar process）临床表现 牙龈撕裂 牙齿损伤 多个牙活动
12、治疗 牙弓夹板 金属丝 托槽第五节颌骨骨折颌骨骨折有一般骨折的共性 如肿 痛 出血 移位 感觉异常及功能障碍等 由于颌骨解剖结构和生理功能的特点 其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同 一 解剖特点上颌骨是面中部最大的骨骼 左右各一 两侧上颌骨在中线连接 构成鼻腔基部的梨状孔 上颌骨上方与颅骨中的额骨 颞骨 筛骨及蝶骨相连 在面部与颧骨 鼻骨 泪骨和腭骨相连 故骨折时常并发颅脑损伤和邻近颅面骨骨折 上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构 当上颌部受到轻度外力时 由于力量常被各骨连接处和窦腔骨壁分散消失而不引起骨折 但若遇较大暴力 不仅上颌骨发生骨折 还常引起相邻的鼻骨 颧骨等同时骨折 上颌
13、骨体的内部是上颌窦腔 四周与眼眶 鼻腔 口腔 筛窦及眶下裂相邻 与各颅面骨相连处有许多骨缝 这些腔窦 裂隙和骨缝都是较薄弱的部位 易在外力作用下发生骨折 常形成高 中 低位的横断型骨折 下颌骨占据面下13部及面侧面中13的一部分 面积大 位置突出 骨折蒯生率高 下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关 如正中联合部 颏孔区 下颌角区及髁状突颈部等为骨折好发部位 髁状突颈部是下颌骨的薄弱部位 受到直接或间接撞击后均易发生骨折 约占下颌骨骨折的25% 下颌骨上有升颌肌群及降颌肌群附着 骨折时 由于附着在骨折块上的咀嚼肌牵引 常使骨折块发生移位 导致咬合错乱 二 临床表现（一）下颌骨折1.骨折段移位 与
14、肌肉的附丽有关 由于肌肉的牵引 使断端的骨折片发生不同方向的移位 1）正中联合部骨折 如为单发的正中骨折 由于骨折线两侧肌牵引力量相等 常无明显移位 如为双发骨折 正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩 如为粉碎性骨折或有骨质缺损 两侧骨折段可向中线移位 使下颌牙弓变窄 后两种骨折都可使舌后坠 有引起呼吸困难 甚至窒息的危险 2）颏孔区骨折 一侧颏孔区骨折时 前骨折段因所附降颌肌群的牵引而向下方移位 并稍偏向外侧 后骨折段则因升颌肌群的牵引 向上前方移位 且稍偏向内侧 双侧颏孔区骨折时 两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位 前骨折段则因降颌肌群的作埔而向下后方移位 致颏部后缩及舌后坠 3）下颌角部骨折 4）髁突骨折 髁突骨折分类 囊内骨折 髁突颈骨折 髁突基部骨折 髁突矢状骨折 a 单侧 可见患侧下颌向外侧及后方移位 不能向对侧作侧颌运动 由于升颌肌群的牵拉而使后牙早接触 前牙及对侧牙可出现开猞 b 双侧 下颌不能作前伸运动 下颌升支向后上移位 后牙早接
