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1、 一、新生儿呛奶的应急预案1就地出招：因为严重窒息，完全不能呼吸，婴儿几乎没有入院急救的机会，家长只能争分夺秒就地立即抢救。 2体位引流：如果宝宝饱食呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来，或将宝宝脚提起，将宝宝处于倒立位，将气管内奶液引流出来。 3清除口咽异物：如果妈妈有自动吸乳器，立即开动，只用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐
2、出的奶汁吸入气管，注意进行该项操作时，宝宝应处于侧卧位。 4刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，让其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内奶咳出，缓解呼吸。 5辅助呼气：重点是呼气，带有喷射力量。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性向上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出;待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息缓解。二、甘露醇药液渗漏应急预案甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，也可采用50%硫酸镁湿敷，目前多
3、采用此方法。2封闭疗法：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。3中西药制剂：依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好，或使用德湿舒贴敷。4照射疗法：可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射20min左右23次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。三、多巴胺外渗的应急预案1多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。
4、但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。 2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射；酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。目前我科
5、多采用此法。四、钙剂外渗的应急预案1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度，如果渗漏部位发红可贴德湿舒。2.用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。4.镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效
6、。5.如果渗漏部位出现发黑，甚至组织坏死，可将渗漏部位用生理盐水清洗后贴德湿银，上面放德湿康，外面用德湿舒覆盖。五、新生儿头皮静脉输液外渗的应急预案1.病理因素 由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接5号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。2.机械因素 穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快。时间过长，可采用留置针。3.药物因素 长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体。4.穿刺部位不当
7、 如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。处理措施找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用对血管有刺激性的药物（钙剂，血管活性药物及静脉营养液等）时，尽可能的选择粗且直的血管，如四肢静脉。同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包在包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反；穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等，头皮渗漏一般多能自行吸收，如渗漏量大，可在渗漏后12小时热敷。六、脂肪乳外漏应急预案 1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血
8、管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制毛细血管中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h
9、换药1次。4.如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 七、病情突变时的应急预案1.立即通知值班医生及科主任。2.做好抢救的准备工作。3.配合医生抢救。4.迅速通知患者家属，如医护抢救工作紧张，恰家属未在，可通知科主任，由科主任参与抢救并通知院总值班，由院总值班通知家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科主任或医务科，由医务科通知院总值班及分管副院长。附：相关知识链接心脏按压：胸外心脏按压：将患儿平卧于硬板上，抢救者以手掌根部压心前区胸骨处（胸骨中下1/3处），胸骨下陷3-4cm,频率为100次/次，按
10、压与呼吸为新生儿3：1，8岁为5：1，8岁为15：2，按压1分钟后判断有无改善。药物治疗：（1）肾上腺素：0.01mg/kg（1：10000溶液0.1ml/kg）,可间隔3-5分钟重复一次。 （2）碳酸氢钠：依据血气分析的结果而定 （3）阿托品：0.01-0.02mg/kg, 可间隔5分钟重复使用，最大剂量不能超过1mg，青少年不超过2mg。 (4)葡萄糖：低血糖时0.5-1.0g/kg, 对于新生儿可用10%葡萄糖1ml/kg静脉注射。 （5） 钙剂：仅在低钙或高钾、高镁时用，葡萄糖酸钙100-200mg/kg,或者10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg。 （6）利多卡因：当存在室颤时用，剂量：负
11、荷量1mg/kg,给负荷量后给静脉维持量20-50ug/kg.min。 （7）纳洛酮：仅在正压通气后仍有呼吸抑制者，剂量：0.1mg/kg,必要时可重复给药，最大剂量为2mg。 八、患者发生输血反应时的应急预案1当患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给抗过敏药物（异丙嗪0.5-1mg/kg,地塞米松0.3-0.5mg/k,葡萄糖酸钙1-2ml/kg）。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急救治，并给与氧气(0.5-1升)吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的
12、焦虑。5.按要求上报输血科及医务科。6.怀疑溶血时将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科复查。 7.加强巡视观察，做好抢救记录。九、患者发生输液反应时的应急预案1患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，从新更换液体和输液器。2时报告医生并遵医嘱给药，如果发热，给退热处理。3情况严重时就地抢救，给异丙嗪（0.5-1mg/kg）肌注，静滴地塞米松（0.3-0.5mg/kg）,必要时吸氧。4立即做好护理记录，记录患者生命体征及一般情况和抢救过程。5发生输液反应时应及时报告科主任及医务科，并填写相关表格。6保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。十当患者发生静脉空气栓塞时
13、的应急预案1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。2.及时通知主管医生及病房护士长。3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给氧气吸入及药物治疗。5.认真记录病情变化及抢救经过。十一、病房发现传染病患者时的紧急预案1.发现甲类或乙类传染病时，立即通知有关部门，如感染控制办，并通知CDC作相关流调。2.根据传染的性质，立即采取相应的隔离措施。3.转移同室的患者。4.用过的物品按消毒隔离要求处理。5.患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。十二、过敏性休克的紧急预案1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止所
14、用药物，就地抢救，并通知医生。2.平卧，皮下注射肾上腺素1mg，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。3.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。4.建立液路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药。5.若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。6.密切观察患者的意识和生命体征的变化。7.做好抢救记录。十三、遭遇暴徒的应急预案1.遇到暴徒时，医护人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2.设法报告保卫科及医院门卫，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3.安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。4
15、.暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5.主动协助保卫人员的调查工作。6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。十四、医疗护理纠纷的应急预案1.发生医疗护理纠纷后，医护人员应积极参与治疗。2.耐心细致解释，进行安抚，维持好正常诊疗秩序，不与患者发生争吵。3.及时向科主任及护士长汇报，争取在科内协调解决。4.科内调解无效的情况下，应向医务科、护理部汇报，由相应部门按正常途径解决。 十五、婴儿发生溺水时的应急预案1.新生儿室在洗澡时发生溺水或呛水，应立即将患儿报出水面，停止操作，将患儿俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的液体倒空引流出来，保持呼吸道通畅，注意保暖。2.立即报告主管医生及科主任及护士长。3.严重者给吸氧及相关药物治疗。4.病情平稳后送高危室观察。
