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1、 一、新生儿呛奶的应急预案1就地出招:因为严重窒息,完全不能呼吸,婴儿几乎没有入院急救的机会,家长只能争分夺秒就地立即抢救。 2体位引流:如果宝宝饱食呕吐发生窒息,应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧,以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚),应将其俯卧在抢救者腿上,上身前倾45-60度,利于气管内的奶倒空引流出来,或将宝宝脚提起,将宝宝处于倒立位,将气管内奶液引流出来。 3清除口咽异物:如果妈妈有自动吸乳器,立即开动,只用其软管,插入宝宝口腔咽部,将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置,妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔,直至咽部,将溢出的奶汁吸除,避免婴儿吸气时再次将吐
2、出的奶汁吸入气管,注意进行该项操作时,宝宝应处于侧卧位。 4刺激哭叫咳嗽:用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板,让其感到疼痛而哭叫或咳嗽,有利于将气管内奶咳出,缓解呼吸。 5辅助呼气:重点是呼气,带有喷射力量。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部,冲击性向上挤压,使其腹压增高,借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力,使气道呛奶部分喷出;待手放松时,患儿可回吸部分氧气,反复进行使窒息缓解。二、甘露醇药液渗漏应急预案甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位,并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1热敷:促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷,也可采用50%硫酸镁湿敷,目前多
3、采用此方法。2封闭疗法:封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。3中西药制剂:依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂,对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好,或使用德湿舒贴敷。4照射疗法:可用红外线照射10min左右,使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处,再用紫外线照射20min左右23次/d,可达到预防感染、抗炎收敛,促进微循环的效果。三、多巴胺外渗的应急预案1多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药。
4、但在静脉输液过程中,多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。 2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射;酚妥拉明为受体阻滞剂,能阻断受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短,而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。目前我科
5、多采用此法。四、钙剂外渗的应急预案1.抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度,如果渗漏部位发红可贴德湿舒。2.用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。3.局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,香丹注射液由丹参和降香组成,为中医活血化瘀要药,能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此,局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。4.镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效
6、。5.如果渗漏部位出现发黑,甚至组织坏死,可将渗漏部位用生理盐水清洗后贴德湿银,上面放德湿康,外面用德湿舒覆盖。五、新生儿头皮静脉输液外渗的应急预案1.病理因素 由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变,进而影响血管壁的渗透性和脆性,局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足,从而导致局部酸中毒,诱发血管壁的损伤,此时选择粗直的血管,两人操作,用5ml注射器,接5号半的头皮针头,边穿刺边抽回血,防止假性堵塞,此法成功率较高。2.机械因素 穿刺技术不熟练,体位不当,输液速度过快。时间过长,可采用留置针。3.药物因素 长期输入高渗性溶液,碱性对血管有刺激性的液体。4.穿刺部位不当
7、 如耳后,枕静脉,可逆向穿刺,指导家长适当的约束患儿,可抱起,同时加强相关知识的宣教。处理措施找出外渗的原因,采取不同的护理干预,在使用对血管有刺激性的药物(钙剂,血管活性药物及静脉营养液等)时,尽可能的选择粗且直的血管,如四肢静脉。同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管,对于机械因素引起的外渗,我们采取适当约束,将患儿的双手包在包被中采用对侧卧位,即穿刺部位与卧位相反;穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位,加强按压时间,保护静脉等,头皮渗漏一般多能自行吸收,如渗漏量大,可在渗漏后12小时热敷。六、脂肪乳外漏应急预案 1.脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血
8、管中可见脂肪栓子,引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制毛细血管中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶,可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释后以细针头在渗出处注射。为避免局部组织坏死,可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收。3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘23cm,厚12mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖。每隔4h
9、换药1次。4.如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用6542药物热敷或一般热敷;09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 七、病情突变时的应急预案1.立即通知值班医生及科主任。2.做好抢救的准备工作。3.配合医生抢救。4.迅速通知患者家属,如医护抢救工作紧张,恰家属未在,可通知科主任,由科主任参与抢救并通知院总值班,由院总值班通知家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知科主任或医务科,由医务科通知院总值班及分管副院长。附:相关知识链接心脏按压:胸外心脏按压:将患儿平卧于硬板上,抢救者以手掌根部压心前区胸骨处(胸骨中下1/3处),胸骨下陷3-4cm,频率为100次/次,按
10、压与呼吸为新生儿3:1,8岁为5:1,8岁为15:2,按压1分钟后判断有无改善。药物治疗:(1)肾上腺素:0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg),可间隔3-5分钟重复一次。 (2)碳酸氢钠:依据血气分析的结果而定 (3)阿托品:0.01-0.02mg/kg, 可间隔5分钟重复使用,最大剂量不能超过1mg,青少年不超过2mg。 (4)葡萄糖:低血糖时0.5-1.0g/kg, 对于新生儿可用10%葡萄糖1ml/kg静脉注射。 (5) 钙剂:仅在低钙或高钾、高镁时用,葡萄糖酸钙100-200mg/kg,或者10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg。 (6)利多卡因:当存在室颤时用,剂量:负
11、荷量1mg/kg,给负荷量后给静脉维持量20-50ug/kg.min。 (7)纳洛酮:仅在正压通气后仍有呼吸抑制者,剂量:0.1mg/kg,必要时可重复给药,最大剂量为2mg。 八、患者发生输血反应时的应急预案1当患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给抗过敏药物(异丙嗪0.5-1mg/kg,地塞米松0.3-0.5mg/k,葡萄糖酸钙1-2ml/kg)。2.报告医生及病房护士长,并保留未输完的血袋,以备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救物品及药品,配合医生进行紧急救治,并给与氧气(0.5-1升)吸入。4.若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的
12、焦虑。5.按要求上报输血科及医务科。6.怀疑溶血时将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科复查。 7.加强巡视观察,做好抢救记录。九、患者发生输液反应时的应急预案1患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,从新更换液体和输液器。2时报告医生并遵医嘱给药,如果发热,给退热处理。3情况严重时就地抢救,给异丙嗪(0.5-1mg/kg)肌注,静滴地塞米松(0.3-0.5mg/kg),必要时吸氧。4立即做好护理记录,记录患者生命体征及一般情况和抢救过程。5发生输液反应时应及时报告科主任及医务科,并填写相关表格。6保留输液器和药液送药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。十当患者发生静脉空气栓塞时
13、的应急预案1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即停止输液,更换输液器或排空输液器内残余空气。2.及时通知主管医生及病房护士长。3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.密切观察患者病情变化,遵医嘱给氧气吸入及药物治疗。5.认真记录病情变化及抢救经过。十一、病房发现传染病患者时的紧急预案1.发现甲类或乙类传染病时,立即通知有关部门,如感染控制办,并通知CDC作相关流调。2.根据传染的性质,立即采取相应的隔离措施。3.转移同室的患者。4.用过的物品按消毒隔离要求处理。5.患者出院、转院后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。十二、过敏性休克的紧急预案1.患者一旦发生过敏性休克,立即停止所
14、用药物,就地抢救,并通知医生。2.平卧,皮下注射肾上腺素1mg,若症状不缓解,遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mg,直至脱离危险。3.吸氧,保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开。4.建立液路,补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药。5.若呼吸、心脏骤停,立即进行心肺复苏。6.密切观察患者的意识和生命体征的变化。7.做好抢救记录。十三、遭遇暴徒的应急预案1.遇到暴徒时,医护人员应保持头脑冷静,正确分析和处理发生的各种情况。2.设法报告保卫科及医院门卫,夜间通知总值班,或寻求在场其他人员的帮助。3.安抚患者及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证患者的生命安全及国家财产。4
15、.暴徒逃走后,注意其走向,为保卫人员提供线索。5.主动协助保卫人员的调查工作。6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证患者的医疗安全。十四、医疗护理纠纷的应急预案1.发生医疗护理纠纷后,医护人员应积极参与治疗。2.耐心细致解释,进行安抚,维持好正常诊疗秩序,不与患者发生争吵。3.及时向科主任及护士长汇报,争取在科内协调解决。4.科内调解无效的情况下,应向医务科、护理部汇报,由相应部门按正常途径解决。 十五、婴儿发生溺水时的应急预案1.新生儿室在洗澡时发生溺水或呛水,应立即将患儿报出水面,停止操作,将患儿俯卧在抢救者腿上,上身前倾45-60度,利于气管内的液体倒空引流出来,保持呼吸道通畅,注意保暖。2.立即报告主管医生及科主任及护士长。3.严重者给吸氧及相关药物治疗。4.病情平稳后送高危室观察。