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1、皮肤科中医诊疗方案目 录扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案1蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案6瘾疹（荨麻疹）中医诊疗方案11 扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准（1）皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，或微痒。（2）多发于暴露部位，如面部、手背等。（3）有自家接种的特点。可见同形反应。（4）好发于青少年。（5）组织病理检查：明显角化过度和表皮棘层肥厚，无乳头瘤样增生，无角化不全。棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。2.西医诊断标准（1）皮疹骤然出现，过程缓慢，可自然消退。（2）皮疹为粟粒大之扁平丘疹，呈圆形、椭圆形或多角
2、形，境界清楚，表面光滑，呈淡褐色、褐色或正常皮色，损害散在或密集，也可融合，因为搔抓可自体接种，而呈串珠状排列。（3）好发于面部、手背、前臂等，多对称发生。（4）无自觉症状，或有轻度痒感。（5）多见于青少年。（6）组织病理检查：明显角化过度和表皮棘层肥厚，无乳头瘤样增生，无角化不全。棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。（二）证候诊断1.热毒蕴结证：皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌质红，苔白或腻，脉滑数。2.热蕴络瘀证：病程较长，皮疹黄褐或暗红、可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。（三）鉴别诊断1中医鉴别诊断（1）与紫癜风鉴别：紫癜风多发于四肢伸侧、背部、臀部，
3、皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。（2）与疣目鉴别：疣目多生长在手、足部位。初期为米粒大小，微黄色角化性丘疹，中央可见一针头红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状，灰白或污褐色。初发常为1个，长期不变或不断增多，临近者互相融合，有时可自身接种。（3）与鼠乳鉴别：鼠乳又称“水瘊”，其外形象水痘，中间有一脐窝。身体各部位均可生长，初起为米粒大，半球性丘疹，中心有小白点，逐渐增多至绿豆大，境界明显，质硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白、微红或正常皮色，表面光滑。损害数目不定，少数散在，或数个簇集，不相融合，可挤出白色乳酪
4、样物。2西医鉴别诊断（1）与汗管瘤鉴别：汗管瘤好发于眼睑及颊上部近眼周处，为皮色或淡黄色，表面有蜡样光泽的半球形丘疹，质地硬，数个或数十个密集分布但不融合，病理改变不同于扁平疣。（2）与脂溢性角化症鉴别：脂溢性角化症又称老年斑, 脂溢性角化症为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，病因不明，可能与日晒，慢性炎症刺激等有关，好发于颜面、手背、胸、背等处，除掌跖外，亦见于四肢等其他部位，初起损害为一个或多个淡黄色或浅褐色的扁平丘疹，圆形，卵圆形或不规则形，界限清楚，表面呈颗粒状，大小在1cm左右，以后缓慢增大，变厚，数目增多，颜色变深，呈褐色，甚至呈黑素疣状丘疹或斑块，表面常覆有油腻性鳞屑，通常难以自
5、行消退，呈良性经过，恶变极少。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 热毒蕴结证治法：清热解毒，平肝熄风。方药：银花散加减。组成：银花30g 连翘15g 大青叶15g 柴胡10g枳壳10g 紫草10g 白蒺藜10g 木贼10g 水煎至400ml，分早晚饭后服。中成药：板蓝根注射液：2ml，肌肉注射，每日1次，10次为一疗程。2. 热蕴络瘀证治法：清热解毒，活血软坚。方药：加味银花散加减。组成：银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g 蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 莪术10g 钩藤15g 红花10g 川芎10g 生牡蛎（先煎）30g 水煎至400ml，分早晚饭后服。中
6、成药:祛疣片（板蓝根、土贝母、莪术等）每次6片， 每日3次。 （二）外治法1.鸦胆子捣烂如泥，包干纱布内，擦患部，每日12次。2.用新鲜鸡内金（或干鸡内金用水浸软）擦患部，每日12次。3.马齿苋30g，苦参、陈皮各15g，蛇床子12g，苍术12g、蜂房12g、白芷、细辛各9g，水煎乘热洗患部。每日1剂，可复渣再煎，每日洗23次。4.木贼、香附、贯众、板蓝根、紫草、刘寄奴各30g，川红花15g，或加马齿苋30g，水煎乘热洗患部。每日1剂，可复渣再煎，每日洗23次。 5.用五妙水仙膏点涂疣体。6.我科特色制剂：平疣汤（板蓝根30g、大青叶30g、补骨脂30g、地肤子30g、红花15g、地骨皮30g
7、、鸦胆子6g、枯矾6g、苦参30g、黄柏30g、夏枯草30g）水煎乘热洗患部。每日1剂，可复渣再煎，每日洗23次。外用药液后皮损轻微灼热、红肿、渗出、结痂，痂脱后留有轻微红褐色色素沉着，治愈后红褐色色斑逐渐消退。（三）针灸疗法1.耳针疗法：取穴双侧神门、肺穴，双耳穴交替，每日1次，留针30分钟，7次为一个疗程。2.埋豆：也可在上述穴位贴耳珠，嘱患者经常按压。（四）其他疗法1.根据病情选择液氮冷冻、微波、激光等进行治疗。2.饮食疗法：薏苡仁粥：生薏苡仁3060g，大米适量，煮粥。早晨空腹服，每日1次，连服30日。（五）基础治疗1.吗啉胍：200mg 口服 每日3次。2.左旋咪唑：50mg 口服
8、每日3次。3.聚肌胞:2ml 肌注 每周2次。 4.转移因子：2mg 皮下注射 每周2次。5.3%酞丁胺霜：外涂 每日2次。6.0.1%维A酸霜：外涂 每日1次。（六）护理1饮食：一般给予普食，忌食酒类、辛辣刺激性发物动风之品。2情绪调理：避免急躁不安情绪，忌恼怒，心情舒畅，保持良好情绪。3健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识及注意事项。避免搔抓，以免种植播散。三、疗效评价标准1.治愈：皮损消退，无新出皮疹。2.好转：皮疹较前变平，消退30以上或有个别新疹出现。3.未愈：皮疹无变化或消退不足30。四、难点分析扁平疣统属中医疣类，近代中医称其为“扁瘊”。本病多因肝火妄动，气血失和，风
9、热邪毒客于肌肤所致。疣在中医文献中早有记载，且论述较多。早在灵枢经脉篇中就有“虚则生疣”之说，这与“邪之所凑，其气必虚”之说相互呼应，指出疣的病因与外邪有关，亦与现代医学之“易感人群”说相吻合。 难点一： 近年来，扁瘊患者逐渐增多，病程缓慢顽固，特别是病久者（热蕴络瘀证）成为治疗的难点，西药（左旋咪唑、聚肌胞、转移因子等系统用药以及维A酸等外用药物）对顽固性扁瘊疗效均不理想，目前无针对其病毒的药物。中药治疗病毒性皮肤病有一定的优势，临床效果显著。 我科特色制剂平疣汤系纯中药制剂，通过中医辨证并结合现代药物原理，选纯中药10余种，短期内就能使疣体及病变组织脱落。尽管存在短暂的治疗不适症状，但均能
10、耐受，并且停药后不良反应迅速消退，且疣体不易复发。临床已制成协定处方推广使用，效果理想。治疗扁瘊口服汤剂，配合外用平疣汤，能明显缩短疗程，控制复发。五、疗效分析后改进药物组成，优化组方2009年7月21日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结（49）4531热蕴络瘀（41）3452各组治疗后有效率明显优于单纯西药组，其中以热毒蕴结组效果好，因为该组病人体质尚好，病程短，病邪入里未深，故及时治疗，疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差，因为该组病病程相对长，病邪入里深，已入血络，造成瘀血阻络，故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成，优化组方热毒蕴结组在2009年7月21日后加入板蓝根30g，以加强
11、清热解毒之功；热蕴络瘀组加入丹皮12g，因丹皮入肝经，清热活血通络。2010年1月21日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结（53）5021热蕴络瘀（47）4142各组治疗后有效率明显优于单纯西药组，且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好，因为该组病人体质好，病程短，病邪入里未深，故及时治疗，疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差，因为该组病病程相对长，病邪入里深，已入血络，造成瘀血阻络，故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成，优化组方热毒蕴结组原方不变；为使原方更精练，热蕴络瘀组减钩藤，因钩藤虽入肝经，但仅有清热平肝潜阳功效，活血通络效差。2011年1月31日该病治疗后临床评价治愈好
12、转未愈热毒蕴结（58）5422热蕴络瘀（51）4263各组治疗后有效率明显优于单纯西药组，且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好，因为该组病人体质好，病程短，病邪入里未深，故及时治疗，疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差，因为该组病病程相对长，病邪入里深，已入血络，造成瘀血阻络，故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成，优化组方热毒蕴结组原方不变；为使原方更精练，热蕴络瘀组减钩藤，因钩藤虽入肝经，但仅有清热平肝潜阳功效，活血通络效差。1. 热毒蕴结组：因本证患者多有肝经郁热，故加用夏枯草以疏肝清热散结。药物组成：银花30g 连翘15g 大青叶15g 柴胡10g枳壳10g 紫草10g 板蓝
13、根30g 木贼10g蒺藜10g 夏枯草12g 水煎至400ml，分早晚饭后服。 2.热蕴络瘀组：去莪术加桑白皮15g，因桑白皮入肺经，能清肺热，肺主皮毛，故可祛皮肤之热毒。药物组成：银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 莪术10g丹皮12g 红花10g 川芎10g 生牡蛎（先煎）30g 桑白皮15g 水煎至400ml，分早晚饭后服。2012年1月31日该病治疗后临床评价治愈好转未愈热毒蕴结（62）5822热蕴络瘀（55）5032各组治疗后有效率明显优于单纯西药组，且两组疗效均有所提高。其中仍以热毒蕴结组效果好，因为该组病人体质好，病程短，病邪入里未
14、深，故及时治疗，疣体多数消失。而热蕴络瘀组效果相对差，因为该组病病程相对长，病邪入里深，已入血络，造成瘀血阻络，故治疗效果略差。疗效分析后改进药物组成，优化组方1.热毒蕴结组原方不变。药物组成：银花30g 连翘15g 大青叶15g 板蓝根30g枳壳10g 紫草10g 白蒺藜10g 夏枯草12g 柴胡10g 木贼10g 水煎至400ml，分早晚饭后服。2.热蕴络瘀组加蜂房6g，以达祛风通络之功效。药物组成：银花30g 连翘10g 大青叶15g 紫草10g蒺藜10g 木贼10g 丹参15g 丹皮12g 红花10g 川芎10g 桑白皮15g 蜂房6g生牡蛎（先煎）30g 水煎至400ml，分早晚饭后服。蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准 (1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张,基底色红，常单侧分布，排列成带状，严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者，病情往往较重。
