西诊重点发发.doc

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1、西医诊断学重点总结第一张 绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史： 一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。 现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。二、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。第四章发热一、正常体温的值3637度二、病因和分类 （1）感染性发热 各种病

2、原体如病毒 （2）非感染性发热 如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常 6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热:41度以上四、热型和临床意义其中特别要注意看稽留热，驰张热，波状热热型：1稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热1、稽留热：体温恒定的维持在3940度以上的高水平，达数周或数天，24小时内体温波动范围不超过1度。见于大叶性肺炎 斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差2度但都在正常水平以上。见于败血症，

3、风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常,见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿一、 全身性水肿：心源性水肿，肝源性水肿，肾源性水肿，营养不良性水肿，其他 局部性水肿二、分类其中特别要注意心源性，肝源性，肾源性的原因和特点1、心源性水肿见于右心衰。原因：体静脉压和毛细血管流体静压升高；钠水潴留。 特点：身体下垂部位如踝内

4、侧最先出现；水肿部位对称性，凹陷性；颈静脉怒张，肝大 ，静脉压升高；胸水和腹水2、肾源性水肿见于肾炎和肾病综合症 原因：钠水潴留 特点：由眼睑和颜面水肿发展为全身水肿；尿常规改变，高血压和肾功能损坏等表现3、肝源性水肿 原因：门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增高 特点：腹水，脾大，肝功能减退和门脉高压咳嗽和咳痰【临床表现】 咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽 咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤、主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。 痰的性质：恶臭痰为厌

5、氧菌感染；铁锈痰为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰，为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】 1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小：100ml为小量，100500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100500ml为大量。呼吸困难一、类型：肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难 ，血源性呼吸困难，神经精神性呼吸困难 二、特别注

6、意肺源性和心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难： 1、吸气性呼吸困难：特点吸气费力，可出现三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷）见于喉部，气管，支气管的狭窄与诸塞 2、呼气性呼吸困难：特点吸气费力，吸气缓慢，吸气时间延长。原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛，见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿，支气管哮喘 3、混合性呼吸困难：原因：肺和胸膜病变；特点：吸气和呼气均感到呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音。见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺栓塞，气胸，广泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困难：见于左心衰 原因肺淤血和肺泡弹性降低 机制：1、肺淤血2、肺泡张力增高，刺激牵拉感受器 3、肺泡

7、弹性减低4 、肺循环压力增高 黄 疸一、1总胆红素正常值(TB)1.717.1molL,CB 03.42umol/L , UCB 1.713.68umol/L二、按病因学分类：1)溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸） 4）先天性非溶血性黄疸意识障碍一、意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。二、临床表现有五种（1） 嗜睡:能被唤醒能做出回答和反应但刺激去除后很快又入睡（2） 意识模糊:是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向发生障碍（3） 昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不

8、易被唤醒，在强刺激下可被唤醒但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4） 昏迷: 1、轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应对疼痛可作出防御。 2、中度昏迷：对剧烈刺激可作出防御反应，眼球无转动。 3、深度昏迷：对各种刺激无反应。（5） 谵妄:以兴奋性增高为主的失调状态。体格检查第一章触诊的方法大分为浅部触诊法和深部触诊法；深部触诊法 ：深部滑行法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法叩诊的方法 ：直接叩诊、间接叩诊正常人的叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音 ；过清音是病变的第二章生命征：评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温 （腋温3637 口腔36.337.2 肛

9、温36.537.7）呼吸（1220次/min） 脉搏(60100次/min) 血压(收缩压：90140mmHg/舒张压6090mmHg)的正常值营养的状态 1、营养的分级：良好、中等、不良2、营养状态异常的情况有：营养不良（消瘦）、营养过度（肥胖）面容的种类1. 急性面容 2.慢性面容 3.贫血面容 4.肝病面容 5.肾病面容 6.甲亢面容 7.粘液性水肿面容 8.二尖瓣面容9.肢端肥大面容10.伤寒面容11.苦笑面容12.满月面容13.面具面容一、体位的种类 1、自主体位2、被动体位3、强迫体位二、皮下出血：小于2mm为瘀点，35mm为紫癜，大于5mm为瘀斑。三、蜘蛛痣与肝掌的含义和病种 蜘

10、蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣；病种：急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色；病种：慢性肝病四、淋巴结的检查方法：视诊和触诊顺序：头颈部是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝、滑车上淋巴结。下肢：腹股沟部，腘窝部淋巴结。 应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无黏连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等。第三章一、头颅异常的现象和原因小颅：囟门过早闭合伴智力发育障碍尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致方颅：见于小儿佝偻病和先天性梅毒巨颅：称为落日现象，见于脑积水长颅：见于manfan综合征及肢

11、端肥大变形颅：见于变形性骨炎二、眼功能检查的内容：视力、视野、色觉和立体视的检查三、外眼检查： 1、眼睑（1）眼内翻：沙眼（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂，见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧眼睑下垂，可见于蛛网膜下腔出血、白喉等引起的动眼神经麻痹（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍，见于甲亢；单侧则见于面神经麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经水肿等。2、眼球（1）突出见于甲亢患者，除突眼外还有stellwag征:瞬目眨眼减少 Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂mobius征:集合运动减弱 joffroy征:上视时无额纹出现。（2）双侧下陷：严重脱水; 单侧下陷：ho

12、rner综合症和匡尖骨折（3）内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水（4）内压增高：青光眼三、瞳孔大小正常的直径是34mm,正常为圆形，双侧等大。常见疾病（1） 瞳孔大小不等提示有颅内病变如脑外伤、脑肿瘤等。（2） 对光反射：消失或迟钝见于昏迷的病人。（3） 集合反射：动眼神经功能损坏时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节放射均消失。四、扁桃体增大分度：不超过咽鄂弓者为1度，超过咽鄂弓者为2度，达到或超过咽后壁中线者为3度。第四章颈部 颈静脉异常及情况颈静脉明显充盈、怒张、或搏动为异常情况，提示颈静脉高压，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等。

13、 甲状腺肿大的分度分三度：不能看出肿大但能触及着为1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为三度。 常见疾病：甲亢，单纯性甲状腺肿大，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺癌。第五章骨骼标志：胸骨上切迹，胸骨柄，腹上角（为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常为70110度），剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，脊柱棘突，肋脊角。 胸壁检查的内容除营养状况，皮肤，淋巴结，骨骼肌发育外还应注意静脉，皮下水肿，胸壁压痛，肋间隙。胸廓（1）正常的胸廓 前后径较左右径为短，两者比例约为1:1.5（2）异常的胸廓 1扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一

14、半见于搜长人和结核病 2桶状胸前后径增加有时几乎与左右径相等，甚至超过左右径，呈圆状。见于肺气肿患者或老年人和矮胖体型。 3佝偻病胸为佝偻病所致见于儿童。 4漏斗胸为胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。 5一侧变形见于大量胸腔积液、气胸、或一侧肺气肿。 6胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、或胸壁肿瘤肺和胸膜一、视诊：三凹征为胸骨上窝、锁骨殴窝及肋间隙向内凹陷。 正常的呼吸频率1220次/分。正常的呼吸节律是均匀而整齐的。病理有（1）潮式呼吸是由浅慢变为深快再由深快变浅慢。（2）间停呼吸为有规律呼吸几次后 ，突然停止一段时间，又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。（3）抑制性呼吸为脑部发

15、生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨折断等（4）叹气样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹气样。见于精神紧张、神经衰弱或抑郁症。二、触诊：语音震颤强弱的影响因素取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好 减弱和消失常见于那些疾病（1）肺泡内含气过多如肺气肿（2）支气管堵塞如堵塞性肺不张（3）大量胸腔积液或气胸（4）胸膜高度增厚或粘连（5）胸壁皮下气肿 增强见于（1）肺泡内有炎症浸润如大叶性肺炎（2）接近胸膜的肺内有巨大空腔如空洞性肺结核三、听诊：（1）四种正常呼吸音的比较 特征器官呼吸音支气管呼吸音支气管肺