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1、工程里程：表一一、超前小导管：钻孔角度： ,孔深： ，小导管长度及尺寸： 数 量：，布置形式：，浆液配比：, 注浆时间： 注浆量： ,注浆压力： 。二、开挖：开挖工艺：，围岩级别：，炮眼布置：, 炮眼深： ,掏槽眼： 周边眼： ,辅助眼： ,领用炸药 量：,装药量:剩余药量:;安全员：，爆破员：。附：掌子面地质描述图:注：1 .围岩情况（类别、分布 情况、颜色）；2 .渗水情况（渗水量、颜色、位置）；3 .围岩破碎、裂隙、节理结论：围岩 （稳定、暂时稳定、不稳定、极不稳定） 情况描述。三、初支：1、格栅钢架：钢筋型号及布置 ，尺寸间距 螺栓连接。2、中空锚杆：钻孔角度 ,孔深,锚杆长度及尺寸
2、布置形 式,固定形式,浆液配比, 注浆时间：,注浆量,注浆压力。3、砂浆锚杆：钻孔角度 ，孔深，锚杆长度及尺寸 布置形 式,固定形式,砂浆配比,注 浆时间,注浆量,注浆压力。4、锁脚锚管：钻孔角度 ,锚杆长度及尺寸 布置形式, 固定形式,浆液配比,注浆时间, 注浆量,注浆压力。5、钢筋网片：钢筋布置形式 ,尺寸间距 连接方式。6、喷射混凝土：喷射工艺 ,钢纤维掺量,厚度,方量,喷 射时间 喷射效果 （是否密实、有空鼓，表面是否平整）。工程里程：表二一、防水验收1、防水卷材：材质型号基面处理，铺设焊接搭接长度，焊接质量。2、中埋式橡胶止水条：型号及尺寸方式,连接方式,平面位置尺寸O一，固定3、钢
3、边止水带：型号及尺寸固定方式。，平面位置尺寸,连接方式,4、镀锌钢板止水带：型号及尺寸,平面位置尺寸,连接方式，固定方式O二、二衬验收1、钢筋：布置形式连接质量2、预埋件：布置形式O,位置尺寸，钢筋连接方式_,固定方式,O3、综合接地：布置形式 4、排水盲管：布置形式5、台车模板检查：模板性能 及高程,连接方式及质量,位置尺寸,模板内侧 O固定方式。尺寸,平面位置O三、浇筑混凝土浇筑时间渗等级;见证混凝土试件：养；检测坍落度,方量 （设计方量 抗压试件,抗渗试件 O）,碎强度_,标养抗一同矿山法隧道施工现场检查记录（仰拱及填充）工程里程：表三一、防水验收1、防水卷材：材质型号基面处理,铺设,焊
4、接搭接长度,焊接质量。2、中埋式橡胶止水条：型号及尺寸,平面位置尺寸,固定方式,连接方式。3、钢边止水带：型号及尺寸 ,平面位置尺寸 ,连接方式, 固定方式。4、镀锌钢板止水带：型号及尺寸 ,平面位置尺寸,连 接方式 , 固定方式 。二、仰拱验收1、钢筋：布置形式 ，钢筋连接方式,2、预埋件：布置形式 O,位置尺寸_,固定方式。3、综合接地：布置形式 , 连接方式及质量 _ O4、排水盲管：布置形式,位置尺寸,固定方式 O三、浇筑混凝土1、浇筑时间 ,方量 （设计方量）,碎强度 抗渗 等级；见证混凝土试件：抗压试件 ,抗渗试件,标养,同 养；检测坍落度 。2、仰拱填充：浇筑时间 ,方量 （设计
5、方量）,碎 强度；见证混凝土试件：抗压试件 ,抗渗试件,标养,同 养；检测坍落度。矿山法隧道施工现场检查记录（洞门工程）工程里程：表四一、边、仰坡验收1、开挖：仰坡坡率 ,长度,高度;边坡坡率,长 度,高度。2、砂浆锚杆:钻孔角度 ，孔深,锚杆长度及尺寸 布置形式, 数量_,固定形式,砂浆配比,注浆时间二,注浆量 ，注浆压力。3、钢筋网片：钢筋布置形式 ,尺寸间距 连接方式。4、喷射混凝土：喷射工艺 ,钢纤维掺量,厚度,方量,喷 射时间 喷射效果 （是否密实、有空鼓，表面是否平整）。二、排水系统1、截水天沟：截面尺寸 ,基底,钢筋布 置形式,钢筋连接方式 ,连接质量, 模板;浇筑时间,浇筑方量
6、 （设计）, 见证混凝土抗压试件 ,抗渗试件,标养,同养;检测坍落 度。2、平台截水沟：截面尺寸 ,基底,模 板；浇筑时间 ,浇筑方量 （设计）, 见证混凝土抗压试件 ,抗渗试件,标养,同养;检测坍落 度。三、防护网1、基础：截面尺寸 ,基底,模 板；浇筑时间 ,浇筑方量 （设计）, 见证混凝土抗压试件 ,抗渗试件,标养,同养;检测坍落 度。2、防护网：型号尺寸 ,安装面积,安装质量, 垂直度。四、套拱及导向墙1、套拱：截面尺寸,钢拱架,预拼,连接 螺栓,导向管,模板安装,浇筑 时间,方量 （设计方量 ）,碎强度;见证混凝 土抗压试件 ，抗渗试件,标养,同养;检测坍落 度。2、导向墙：截面尺寸
7、 ,钢架,预拼,连接 螺栓,模板安装 ,浇筑时间, 方量 （设计方量）,碎强度；见证混凝土抗压试件 ,抗渗试 件,标养,同养；检测坍落度。矿山法隧道爆破施工检查记录工程里程:表五爆破施工部位：二布孔和炮眼验收1、围岩级别：,掌子面岩层情况： （岩层类别及分布情况：如颜色、渗水情况、围岩破碎、裂隙、节理情况等）2、布孔及炮眼验收：掏槽眼：I级掏槽个，炮眼深：m, n级掏槽个，炮眼深：m,炮眼间距,排距,孔径;辅助眼：个，炮眼深：m,炮眼间距，排距,孔径;周边眼：个，炮眼深：m;炮眼总数量 个。与上一循环炮眼残孔间距 cm附：炮眼布置图：检查人员：总包单位：土建监理：二、火工品出入库及装药爆破警戒
8、1、火工品入库，出库，方案允许药量：,爆破员：,安全员：, 仓管员：。2、单孔装药量：掏槽眼：I级掏槽装药长度 堵塞长度, n级掏槽装药长 度堵塞长度；辅助眼装药长度 堵塞长度；周边眼装药长度 堵塞长度。3、警戒：警戒人员 ,警戒距离;测震人员 爆破振速：。检查人员：总包单位：爆破监理：土建监理：三、爆破后检查及出渣后检查：是否有盲爆处理措施及其效果有无冒顶、塌方、漆后等 潜在的危险处理措施及其效果是否有残孔处理措施及其效果出渣后安全检查及排危、邦险：是否有宣爆处理措施及其效果有无冒顶、塌方、漆后等 潜在的危险处理措施及其效果是否有残孔处理措施及其效果检查人员：爆破工程师：爆破监理：总包单位：土建监理：1、爆破后安全检查及排危、排险：
