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1、3例创伤性脊柱骨盆分离的手术治疗 【关键词】 骨盆摘要：目的探讨创伤性脊柱骨盆分离发生的原因和手术治疗方法。方法对3例骶骨骨折伴马尾神经损伤病例使用后路减压，重建钢板内固定。结果骨折均一期愈合，1例马尾神经损伤恢复不全，足跖曲不全，治愈率23(667)。结论创伤性脊柱骨盆分离是骶骨骨折严重类型，发生原因特殊，有效内固定有利于神经恢复。关键词： 骶骨骨折； 内固定； 神经损伤骶骨骨折在垂直不稳定骨盆骨折中占有较大比例，多合并有髋臼骨折，严重的骶骨骨折表现两侧骶骨翼骨折，同时合并骶骨体横断骨折；表现为整个脊柱与骨盆分离，其损伤机制特殊，作者自1994年来对3例单创伤性脊柱骨盆分离患者进行手术治疗，
2、获得了满意疗效。1 资料和方法11 一般资料本组病人3例，2例男性16岁和36岁，女性1例，年龄22岁，骨折分型 均为Denis型骨折波及骶管，无骨盆环其它部位损伤。受伤机制：车祸间接撞伤1例；坠落伤2例；3例伴有鞍区麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT检查以明确骨折类型及粉碎程度，近来1例用三维重建骶管。12 手术方法采用后路重建钢板内固定。俯卧位，做腰骶部正中切口，显露L4S3两侧椎板。椎板切除减压，撬拨复位，两侧骶后孔内侧置钢板，上达L5关节突，置钉固定。2 结 果随访时间616个月，骨折均一期愈合，无明显骨盆畸形。1例患者坐骨神经损伤恢复不理想，胫前肌群肌力有所恢复达3级，轻度足下垂。
3、治愈率达23(667)。3 讨 论31 创伤性脊柱骨盆分离损伤的机制目前骶骨骨折的分型法较多。Denis根据解剖位置不同将骶骨骨折分成型。Denis型：骶骨翼区骨折。骨折通过骶骨翼，没有骶孔区及骶管的损伤；Denis型：骶孔区骨折。骨折通过1个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；Denis型：骶管区骨折。骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区。骶骨横形骨折亦属于该型。Denis分型目前已成为较公认的分型方法。创伤性脊柱骨盆分离为Denis型，骨折通过骶管，并累及骶骨翼及骶孔区(图1)。Miriam1将横行骶骨(transversesacralfracture)骨折命名为：跳楼自杀骨折(suic
4、idejumpers fracture)，指出此类骨折90是由高处坠落所致，其它为交通损伤。本组病例中，18岁患者修车时仰卧，双足上举踏在汽车的后保险杠上，双手拿扳手修车，突然汽车发动，撞击双脚，力量经双下肢传导到骶骨，致骶12间横断骨折，两侧骶骨翼骨折(图1)。NeilHunt2将此型骨折命名为：U形骨折(U-shape fracture)。Robert T3将将此型骨折命名为：创伤性脊柱骨盆分离(traumatic spondylopelvic dissociation)垂直剪切损伤被认为是骶骨骨折的主要机制，典型的垂直剪切损伤见于高处坠落伤，暴力由下肢经骶髂关节传导至骶骨，造成骶骨、骶髂
5、关节或髂骨的骨折，在前方引起耻骨支或耻骨联合的损伤。力量的大小不同，可出现不同程度的骨折，这与Denis分型一致。垂直力为主、剪切力较小则造成创伤性脊柱骨盆分离，其原因与骶骨与脊柱的解剖结构也有关。椎体的前后韧带均起自第1或第2骶骨，而骨盆内骶棘韧带和骶坐骨结节韧带均起自下部骶椎，且臀部肌肉与竖棘肌也在此水平上分界，因此病人下坠时，下坠的力量在此水平上形成剪切力，同时由于骶髂关节面不规则，不在一个平面上，因此发生骶骨翼的骨折，而不发生骶髂关节脱位并骨折。x摘要：目的探讨创伤性脊柱骨盆分离发生的原因和手术治疗方法。方法对3例骶骨骨折伴马尾神经损伤病例使用后路减压，重建钢板内固定。结果骨折均一期愈
6、合，1例马尾神经损伤恢复不全，足跖曲不全，治愈率23(667)。结论创伤性脊柱骨盆分离是骶骨骨折严重类型，发生原因特殊，有效内固定有利于神经恢复。关键词： 骶骨骨折； 内固定； 神经损伤骶骨骨折在垂直不稳定骨盆骨折中占有较大比例，多合并有髋臼骨折，严重的骶骨骨折表现两侧骶骨翼骨折，同时合并骶骨体横断骨折；表现为整个脊柱与骨盆分离，其损伤机制特殊，作者自1994年来对3例单创伤性脊柱骨盆分离患者进行手术治疗，获得了满意疗效。1 Miriam Y Kim, Declan P Reidy, Paul C Nolan,et al. Transverse sacral fractures:case se
7、ries and literature reviewJ, Canadian Journal of Surgery, 2001,44,5:359-3632 Nell Hunt, Andrew Jennings, Malcolmmanagement of U-shaped sacral fractures or spino-pelvic dissociation injury, Int JJ Care Injured,33,(2002):123-1263 Robert T，John C, James M，etspondylopelvic dissociationJ.J Spine Volume 21, Number 15:1814-18194 马江涛，张剑，全仁夫，等23区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗J中国矫形外科杂志，2003，2 (4)：282-2835 丁真奇，刘晖，周亮，等重建钢板内固定治疗不稳定性骶骨骨折J临床骨科杂志，2004年7(1)，33-336 Neil H, Andrew J, Malcolmmanagement of U-shaped sacralfractures or spino-pelvic dissociation ,injuryJ J Care Injured 33 (2002) 123-126
