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1、小儿脑瘫的功能训练多年来治疗脑瘫的临床经验证实,“治疗是基础, 训练是关键”。 缺乏治疗的训练不是无法进行, 就是效果不佳。相反亦然,没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果,也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!我院的功能训练是中西医结合,因地因人而辩证施治,形成了自己的一套训练方法,其顺序是一抬头,二挺腰,三作四肢,四体操。现将我院开展的一些训练方法简介如下:一、 手足徐动型的训练方法:(原则)温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。(头部控制能力的训练)(一)仰卧起坐训练1仰卧起坐训
2、练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;2仰卧 Bobath 球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;3仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;4患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。(二)俯卧位训练1俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位)2俯卧 Babath 球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。3爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。(三)坐
3、位训练1盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。2患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流。3采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。4还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:(1)患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致:(2)患儿俯卧位 (如:
4、楔形枕、 Bobath 球、滚桶)时,头身呈一条直线;(3)患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。(四)四肢不随意动作和姿势异常的训练本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。1应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、* 、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。2台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。3双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能。4上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制
5、异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。5“行走三步曲”,根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带, 手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。对于年龄较大, 病情严重的患儿, 以手足徐动为主的混合型患儿, 往往由于受紧张性迷路反射( TLS)的影响,患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中,同时以受到非对称异性颈紧张反射( ATNR)的影响,导致躯干及四肢部分旋转的现象,背部观察:可见一侧肌肉的短缩,并且躯干短缩,一侧的骨盆上提,出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势,双上肢不能合拢放在胸前,同时,头部偏向一侧,时间长久致胸
6、锁乳突肌的肥厚。术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉, 逐渐使患儿头控能力增强, 纠正脊柱侧弯, 放松紧张的肌肉, 加强其拮抗肌肌力, 预防产生更严重的畸形, 充分活动关节,牵拉痉挛的上肢或下肢,抑制不自主的徐动(可采取下肢固定,上肢夹板约束),从而达到抑制不正常的原始反射,建立正常的运动模式的目的二、 痉挛型的训练方法(原则)缓解肌肉张力, 增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉, 活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。(一)剪刀步态和训练1患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵
7、伸,降低张力,保持片刻,反复操作。2采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。3重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展内收外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。4“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。5“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。6患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。(二)下肢屈膝的训练1采用仰卧、俯卧位压
8、膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。2站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。3弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力。4双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。5功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。(三)膝反张的训练“膝反张”原因有三: ( 1)膝关节本身骨性变化, 致膝关节位置不正常; ( 2)负重情况下,膝关节控制能力较差, 表现为膝关节本体感觉消失, 关节周围韧带松弛, 股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值
9、收缩; (3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。2膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。3爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。4提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。5上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝* 位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下
10、肢矫正或手术矫正。(四)尖足,足内、外翻的训练1自我牵拉法患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。2足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。3仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。4上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。(五)上肢及手功能的训练1肩关节屈曲,内收,内旋的训练( 1)屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。( 2)内收位,仰卧位或坐位, 一手握上臂, 另一手
11、握前臂, 沿水平方向移至 90时(外展) ,手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。( 3)内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作。( 4)上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。( 5)举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。2肘关节屈曲的训练( 1)主动、被动肘关节的屈伸运动。( 2)上肢负重,伸肘抓物训练。( 3)屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。3腕指关节屈曲,拇指内收训练( 1)被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指
12、并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法和牵指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作。( 2)手掌抓握,双手互握,手心向上抓握。(金龙探爪)( 3)挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。( 4)腕关节伸展 (背屈) ,屈曲(掌屈) ,手指外展、 内收的训练 (五指分开, 合拢动作) 。4拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。三、 混合型脑瘫的训练常规(原则)针对主要症状, 突出重点, 训练先后
13、顺序应掌握一抬头,二挺腰, 三练四肢, 四体操的原则。根据不同的体征,参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。(一)鬼脸训练法1颞下颌关节训练,患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动,协调面部肌肉张力,增强关节灵活性,恢复功能。2面部表情肌训练( 1)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。( 2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴),调节肌肉张力。(3)照镜子练习口形,发音,吹气球等。(二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施)1上肢操(被动、主动运动)预备姿势:仰卧位,术者面对患儿,双手握患儿双腕,术者拇指放患儿双腕,术者拇指放患儿
14、掌心。将其双臂放于体侧。第一节扩胸运动;第二节伸展运动;第三节屈肘运动;第四节环转运动。适用范围:上肢关节活动受限的脑瘫患儿。2下肢操(被动、主动运动)预备姿势:仰卧位,双下肢伸直,术者双手握患儿双踝。第一节屈膝屈髋运动;第二节双髋外展运动第三节髋内、外旋运动;第四节屈、伸膝运动;第五节牵踝、摇踝运动;第六节屈、伸踝运动。适用范围:各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。四、 被动爬行模式训练脑瘫、 智力低下等患儿多因脑细胞损伤而引起的,神经细胞的损伤又是无法恢复的,但是人的大脑细胞有 90%以上处于休眠状态,如何动员休眠状态的细胞(潜能细胞)发挥作用是治疗脑瘫、智力低下的重要手段之一。孩子爬行,手、脚、脑并用,特别需要大脑的协调,能激发大脑发育;开发脑潜能,对脑瘫和智低的患儿特别有利。对一般正常儿童的开发也大有作为。1什么原因呢?这是因为经研究证明,在婴儿发育过程中,爬是一项能够促进智力和体格发育的好运动, 甚至有关专家指出爬是以