《病历质量管理工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病历质量管理工作总结.docx（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 病历质量管理工作总结(1) 2023年病历质量治理工作总结 医疗质量治理小组在本年度中对病历质量检查发觉以下问题： 1、在运行病历检查中责任医师未按时完成病历相关书写内容。 2、局部病历病案首页工程填写不全，乱涂乱画、诊断书写不标准、医师签名未签现象普遍存在。 3、病程记录及查房记录过于简洁，没有内涵。不能反映疾病的发生、进展的过程。 4、个别病例有错字、语句不通及不符合规律状况。 5、上级医生未能准时审签病例，对下级医生病案质量治理不严。 6、检查报告单不能准时粘贴造成丧失。 7、医护不对比、病历书写不标准。 本文章版权归原与原出处全部，由-物业经理人-为您编辑整理。 8、抢救患者无记录或
2、记录不准时、归档病例无排序。 9、病历中患者年龄、职业、姓名、联系电话及地址等与实际不符。 10、医患沟通流于形式，患者及家属未签字。 11、手术病历缺乏手术安全核查、手术风险评估表。 12、抗菌药物使用时间过长，联合应用不合理。 病案中存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患，因此重视病历书写的标准化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。加强从病历书写到质量监控的各个环节的治理，全面提高病历质量，是医院治理的一项重要工作。我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。 一、加强医师“三基三严”及法律法规培训 医师“三基”水平和“三严”作风是病历质量的根底，
3、加强“三基三严”培训，特殊是病历书写标准培训是提高病历质量的首要工作。我院特地安排高年资骨干对各级医务人员进展三基三严培训,进行三基理论考试。对于新安排来院的医师进展病历书写标准化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比拟麻烦的疑难问题重点讲解和点评。同时通过积极参与各类病历评比等活动促进医务人员书写病历标准化和科学化。定期对全院各级医务人员进展法律法规学问培训，使广阔医务人员把握与行业有关的法律法规，做到合法执业。警示医务人员提高依法行医意识和自我爱护意识，充分熟悉病历在医疗活动中的重要证据作用，标准病历书写，维护患者和自身的
4、合法权益。 二、加强病历质量监控 我院建立医疗质量治理小组，每月定期进展病历质量检查。一级是责任医师对病历的质控，即一旦消失问题病历，责任医师将被警告及受到相应惩罚。二级是由科室主任及护士长完成，护士长负责护理医疗质量，科室主任负责治理科内医疗质量。三级质控由医院质量治理小组完成。首先是建立了科学的病历质量考核制度，结合医院考核方案，根据标准考核到个人，对消失的问题病历进审查确认，并落实到绩效考核;不定时抽查在院或已归档的病案，发觉问题后催促改良，对较严峻问题予以肯定的惩罚;对常常消失病案质量问题的医生或病区实行诫勉谈话制度;不定期的开展病案书写培训。 三、严格奖惩制度 医疗质量治理小组对全院
5、内运行病历和终末病案质控考核状况准时院长办公会通报，并以书面形式向全院进展反应。对存在较严峻问题的病历先限期予以整改，并与病历书写医师进展沟通，共同探讨其在病历书写中消失的问题，今后将如何改正等，犹如样的问题再犯将予以重罚。病历考核结果作为科室工作绩效的重要指标进展考核，与经济效益挂钩。强调上级医生及科室主任在病案治理中的地位，对消失的不合格病历担当连带责任。为表扬优秀病历，促进医生写好病历，对优秀病历的嘉奖加大。 四、提高新农合对病历审核的作用 新农合也要参加病历掌握，对于最终结算病历书写不合格及不完整的不予报销，催促各位医生整理好病历后再进展报销。这样对病历质量起到间接的促进作用。对于已报销的病历准时整理、登记、编号、分类归档，归档后存入病案室。治理病历要做到“五防”、“四无”。“五防”即“防丧失、防涂改、防伪造、防隐匿、防销毁”;“四无”即“无污、无损、无缺、无乱”。并完善借阅、复印制度。 通过以上措施加强治理，我院病案质量有了较明显的提高，总之，盼望通过我们的工作从多方面加强治理，有效提高病历质量，最大限度发挥病历的内在价值，促进医疗质量提高。 医疗组长：王伟 2023年12月1日
