病理学之传染病.doc

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1、传染病名词解释1. 结核结节：当细菌数量减少，独立较弱，或机体免疫反应较强时，发生以增生为主的病变，形成特征性的结核结节（结核性肉芽肿）2. 原发综合征：肺原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。3. 结核球：来源于浸润型肺结核、结核空洞、多个结核病灶融合，肺实质内球形、孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm。多为一个，常位于肺上叶。病变相对静止，多采取手术切除。4. 伤寒肉芽肿：是由多数伤寒细胞聚集在一起所形成的小结。问答题一、简述结核病的基本病理变化及转归。基本病理变化：1、 增生为主的病变：结核结节的形成。2、 渗出为主的变化：浆液或浆液纤维素性渗

2、出，早期可见巨噬细胞3、 坏死为主的变化：干酪样坏死转归：1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收，病灶缩小或完全吸收消散。2、纤维化、纤维包裹及钙化：增生性结核结节 ，未被完全吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可发生纤维化。大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包裹干 酪样坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发生钙化。、3、浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，并继而发生干酪样坏死。4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道（如支气管，输尿管等）、淋巴道、血道播散。二、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核？各型继发性肺结核有何特点？各型继发性肺结核特点：1、

3、局灶型肺结核特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-1cm大小，以增生性病变为主，临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于无活动性肺结核。2、浸润型肺结核：最常见的一种临床类型，属活动性肺结核。也称锁骨下浸润。好发于青壮年。病变： 干酪样坏死+病灶周围炎临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。3、慢性纤维空洞型肺结核：特点：1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织。2、粟粒性结核+片状干酪样坏死。3、肺广泛纤维化，胸膜增厚4、干酪样肺炎：广泛的干酪样坏死为特点。5、结核球6、结核性胸膜炎三、简述伤寒的基本病理变化，肠道

4、病变分期，各期的病变特点及有哪些并发症？基本病理变化：单核巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成。肠道病变各分期特点：1、髓样肿胀期（发病第一周）。（1）淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面，灰红色，质软；集合淋巴小结表面皱折，形似脑回。镜下可见伤寒肉芽肿的形成。（2）体温阶梯状升高，食欲下降，腹泻，血培养（+）,骨髓培养（+）2、坏死期（发病第二周）（1）肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区。（2）体温持续高热，表情淡漠，相对缓脉，全身乏力，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少，血培养（+），骨髓培养（+）3、溃疡期（发病第三周）形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的

5、溃疡。此期易引起 肠出血、肠穿孔等合并症。4、愈合期（发病第四周）肉芽组织增生，粘膜上皮再生。并发症：1、持续高热2、相对缓脉：毒素引起迷走神经兴奋性增加所引起的。3、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝。4、肝、脾肿大：巨噬细胞增生，高度扩张充血所致。5、玫瑰疹：主要是皮肤表 层的血管由于细菌栓塞而引起的小灶状炎症所致。6、白细胞降低四、简述急性细菌性痢疾的病理变化，并解释其临床病理联系，描述中毒型痢疾有哪些特点。病理变化：1、 病变初期：卡他性炎，表现为结肠粘膜及粘膜下层充血、水肿、中性粒细胞浸润和粘液分泌增多，肠壁增厚，并伴有粘膜出血。2、 病变进一步发展：特征性假膜性炎，表现为粘膜表层坏死，大

6、量纤维蛋白渗出，坏死组织同渗出的纤维蛋白和中性粒细胞、红细胞、细菌在粘膜表面形成灰白色糠皮样假膜。3、 发病一周：假膜脱落，形成大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。炎症消退后，溃疡有粘膜上皮再生修复愈合，不留明显瘢痕，不引起肠腔狭窄。临床病理联系：1、 由于毒血症，可引起发热、全身不适、食欲减退、白细胞增高等全身症状。2、 由于局部炎症刺激，肠蠕动亢进、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及对水分吸收障碍，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。3、 初起为水样便和粘液便，系肠粘膜的卡他性炎，由于分泌大量粘液和浆液所致。4、 随着肠道炎症变化，以后转为粘液脓血便，系假膜脱落形成溃疡，导致粘膜出血和脓性渗出的结果。5

7、、 因直肠和乙状结肠病变较重，故腹痛主要在左下腹。6、 炎症刺激直肠内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数频繁。7、 病程12周，大多数痊愈，病发出血、肠穿孔少见，少数可转为慢性。中毒性痢疾特点：1、 多见于27岁儿童，成人少见。2、 起病急骤，全身中毒症状相对轻微。3、 病人与发病后几小时就可出现中毒性休克，导致脑组织微循环障碍、脑缺氧、脑淤血和脑水肿改变，引起颅内压升高，甚至脑疝形成，致使呼吸、循环衰竭而亡。4、 肠道病变不明显，很少形成假膜和溃疡，临床上五明显腹痛、腹泻和脓血便。5、 发病主要取决于机体的反应性。五、简述肠阿米巴病的病理变化和临床病理联系病理变化及临床病理联系：

8、病变：部位主要在盲肠、升结肠，以变质为主的炎症。可分为急性期与慢性期病变1、急性期病变 ：（1）肉眼：早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血。组织液化性坏死，形成“烧瓶状溃疡”。（2）镜下：A. 溃疡处可见大片液化性坏死，表现为无结构的淡红染色区，切面可见口小底大。B. 溃疡边缘或附近组织有充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，缺乏嗜中性粒细胞浸润。C. 如合并其它细菌感染，则可见多量嗜中性粒细胞浸润。D. 溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内，可见核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形大滋养体。（3）临床病理联系：腹痛、腹泻、粘液血便（果酱色

9、）经过结局：大多数能治愈合并症： 1、肠出血；2、肠穿孔；3、肝阿米巴病；4、慢性化2、慢性期病变：（1）慢性期病变：坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存，溃疡大小不一，粘膜增厚，息肉形成，纤维组织增生，肠壁变厚、变硬，肠腔狭窄。（2）临床病理联系：轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等，并可有肠梗阻症状。久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。六、列表区别细菌性痢疾和阿米巴痢疾病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫病变部位 直肠和乙状结肠 直肠和升结肠传染源 病人及带菌者 慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、 腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便粘液溶血便和全身毒血症基本病理变化 结肠纤

10、维素性炎 以变质性改变为主的炎症，表现为组织液化性坏死而炎细胞反应轻微七、哪些疾病能引起肠道溃疡？各种溃疡的主要病变特点有那些？引起肠道溃疡的疾病：1、溃疡性肠结核：环形，边缘不齐，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。临床表现为腹痛，腹泻，营养障碍及结核中毒症状，易引起肠梗阻，一般很少发生肠出血及穿孔2、肠伤寒：形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡。此期易引肠出血、肠穿孔等合并症。3、细菌性痢疾：大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。炎症消退后，溃疡有粘膜上皮再生修复愈合，不留明显瘢痕，不引起肠腔狭窄。4、阿米巴病：早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大

11、小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血。组织液化性坏死，形成口小底大、边缘潜行的“烧瓶状溃疡”。5、血吸虫病：肠内虫卵结节形成，病灶中央组织坏死脱落，形成边缘不规则浅表溃疡。八、简述血吸虫病的病理变化及主要脏器的病变特征，解释临床病理联系。病理变化：、尾蚴侵入皮肤引起尾蚴性皮炎表现为红色丘疹；镜下：充血，出血，炎性细胞浸润（以嗜酸 性粒细胞为主）2、童虫所致病变：肺部及其它器官的点状出血及白细胞浸润。3、成虫及其代谢产物所致病变：静脉炎、静脉周围炎、贫血，脾肿大、嗜酸性粒细胞增多4、循环抗原及免疫复合物引起的损害：血吸虫的各种抗原成分与相应抗体结合形成循环免疫复合物，可致型超敏反应及肾损害。5、虫卵

12、所致病变：虫卵结节形成（是最 重要的病变，也是基本病变）(1)急性虫卵结节（又称嗜酸性脓肿）肉眼：灰黄色粟粒至黄豆大小结节，直径约0.54mm；镜下：结节中央有一个或多个成熟虫卵（卵壳上附有放射状伊红染色的火焰状物抗原抗体复合物）。虫卵周围聚集大量的嗜酸性粒细胞，并有坏死。在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物质（夏科来登结晶）在坏死区周围可见肉芽组织及上皮样细胞（晚期急性虫卵 结节）（2）慢性虫卵结节（又称假结核结节）结节中央有一个或多个已变形，破裂或钙化的虫卵沉着。虫卵周围绕以上皮样细胞，多核异物巨细胞和淋巴细胞。主要脏器的病变特征及临床病理联系：急性血吸虫病1、肠道病变：乙状结

13、肠及直肠最为显著，粘膜充血，可见溃疡形成。镜下可见急性虫卵结节（主要在粘膜下层）。可出现腹痛、腹泻、痢疾样症状，粪便内可检出虫卵。2、肝脏病变：肿大，有大小不等的结节，灰黄色。镜下：急性虫卵结节（主要在汇管区附近）其它肝组织充血、炎性细胞浸润临床上有肝肿大和压痛。3、脾：肿大； 4、肺：急性虫卵结节形成；5、脑：急性虫卵结节形成慢性血吸虫病1、肠道病变：慢性虫卵结节纤维化的虫卵结节。一般炎症反应，增生病变突出，（粘膜下层结缔组织增生，粘膜上皮局限性增生可形成息肉）。2、肝脏病变：由于纤维组织增生和收缩，导致血吸虫性肝硬化。肉眼：体积变小，变硬，表面不平。镜下：汇管区内见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。肝小叶结构完整。晚期血吸虫病：有肝硬化的体症。分腹水型、巨脾型、侏儒型。肝脏变小、变硬、表面不平，有浅沟纹构成为隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分枝呈树枝状分布 。故称为干线型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）。镜下：假小叶不明显。