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1、消化外科问答题1题目部分， (卷面共有16 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)一、问答题 (16 小题 ,共 100.0 分)(5 分)1简述食管癌的手术适应证。(6 分)2肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的痛苦部位及特色。(7 分)3肠堵塞由纯真向绞窄性发展的临床表现。(5 分)4简述急性胰腺炎的发病体制。(6 分)5急性胆囊炎的病因和发病体制。(6 分)6慢性胆囊炎的治疗原则。(5 分)7胃癌的临床表现有哪些?(5 分)8慢性胃炎的胃镜诊疗按悉尼标准分类有哪几种?(6 分)9Crohn 病的诊疗与治疗(6 分)10试述肝硬化自觉性腹膜炎诊疗重点?(5 分)11慢性胃炎按病变的解剖部位来分
2、类，能够分几类，其主要鉴识点有哪些?(6 分)12Crohn 病与肠结核的鉴识?(6 分)13试述乙肝三系检查的内容及临床意义。(6 分)14肠堵塞的分类。(8 分)15简述重症急性胰腺炎的治疗内容。(12 分)16说说 Hp 的消除性治疗及消化性溃疡治疗策略。答案部分， (卷面共有16 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)一、问答题 (16 小题 ,共 100.0 分)(5 分)1答案 手术适应证以下状况应试虑手术治疗：初期食管癌(0 期和期 )，患者状况同意应踊跃采纳手术治疗；期病例，即食管中下段，癌变在5cm 以下者，上段在3cm 以下者，适合手术治疗；期病例，即食管中上段，癌
3、病变在5cm 以上，无远处转移，条件同意应采纳术前放疗再手术切除的综合治疗，食管下段癌在6 7cm 者也能够手术治疗；放射治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移，周身状况尚好也应争取手术；食管癌高度堵塞、无显然远处转移者也应试虑手术治疗。 / (6 分)2答案 肠绞痛脐部或下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音加强胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疽、发热、肝肿大、 Murphy 征阳性肾绞痛腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器尿频、尿急、尿蛋白和红细胞增加(7 分)3答案 (1)发病急，连续性剧痛，腹背痛，呕吐出现早而强烈(2) 发展快速，初期出现休克，抗休克后改良不明显(3) 有显然腹膜刺
4、激征，体温上涨， WBC上涨(4) 腹膜不对称，腹部有无痛的肿块(5) 呕吐物，胃减液肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性(6) 经踊跃非手术治疗而症状体温无显然改良(7) 孤立，胀大肠袢，不因时间而改变地点，或有假胖瘤形，或有腹腔积液 X 线征象(5 分)4答案 在胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等多种病因的作用下，在胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素，缺血与缺氧等多种要素参加下，胰腺自己消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，致使胰腺自己消化。此中起主要作用的消化酶有磷脂酶A等，胰蛋白酶与脂肪酶起共同伤害作用。磷脂酶A2 使卵磷脂转变为拥有细胞毒的溶血卵磷脂，造成胰腺组织坏死和溶血；弹力蛋白酶水解损坏血
5、管壁的弹力纤维，惹起胰腺出血和血栓形成；激肽酶使血中激肽原转变为激肽与缓激肽，致使血管扩充，血管壁通透性增添，惹起微循环阻碍，休克；脂肪酶参加胰腺及四周脂肪坏死和液化。别的，胰腺组织的伤害过程中产生一系列炎症介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，起重要介导作用。炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还致使胰腺血液循环阻碍，加剧急性胰腺炎的发生发展。(6 分)5答案 胆囊出口堵塞： 70%以上是因为结石堵塞胆囊管所致，别的可因蛔虫、黏稠性炎性溢出物所致堵塞及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋奉承或是肿瘤压迫等原由。堵塞发生后胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐侵袭胆囊壁的粘膜上皮惹起化学
6、性炎症，使胆囊粘膜上皮水肿、黏液分泌增添，胆汁排出阻碍，胆囊膨胀，囊腔内压增高，囊壁内的血管和淋巴管受压，而是囊壁缺血和水肿加重；别的胆囊粘膜上皮细胞因受炎症伤害开释磷脂酶，使胆汁中磷脂酰胆碱变为有细胞毒性的溶血卵磷脂，进而加重粘膜上皮的伤害。胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生堵塞时，可致使胰液返流进胆囊，胆汁中胆盐可激活胰酶原，惹起化学性急性胆囊炎细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，此中以大肠杆菌最常有。 (1) 血源性：浑身细菌感染，病原菌随血流进入胆囊壁； (2) 肠、肝源性：肠道内细菌自门静脉回流至肝，如未被单核 巨噬细胞消灭，可经淋巴管或随胆汁进入胆囊； (3) 周
7、边脏器感染的延伸或是胆囊创伤时细菌直接延伸。(6 分)6答案 1.对伴有胆石者应转外科行胆囊切除术。2. 对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无显然萎缩并拥有功能者，或是年迈不可以耐受手术的患者： (1) 低脂饮食；(2) 解痉治疗：阿托品、硫酸镁；(3) 消炎利胆：熊去氧胆酸或是鹅去氧胆酸；(4) 溶石治疗：仅合用于胆固醇结石，结石无钙化且 1cm，当囊管畅达，胆囊缩短功能正常者。(5 分)7答案 症状有：上腹部痛，食欲减退，恶心，呕吐，呕血，黑便及浑身症状。体征：中后期才有显然体征，出现腹部肿块，淋奉承肿大，腹水及贫血消瘦，恶病质等。(5 分)8答案 充血溢出性胃炎，平展腐败性胃炎，隆
8、起腐败性胃炎，萎缩性胃炎，出血性胃炎，反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。(6 分)9答案 1.诊疗 对青壮年患者有慢性频频发生性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现， X 线或 (和) 结肠镜检查 发现肠道炎性病变主要在回肠末段与周边结肠且呈节段性散布者，应试虑本病的诊疗。Crohn 病当前还没有一致的诊疗标准，主要依据临床表现和X 线检查或( 和)结肠镜检查进行综合剖析，表现典型者可作出临床诊疗。但一定清除各样肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。急性发生时与阑尾炎；慢性发生时与肠结核及肠道淋巴瘤 ；病变纯真累及结肠者与溃疡性结肠炎进行鉴识。鉴识有困难时，需手术探查。2. 治疗 目的：控制
9、病情活动、缓解症状及防备并发症一般治疗：重申饮食调治和营养增补，一般给高营养低渣饮食，可采纳完好胃肠内营养或完好胃肠外营养。腹 痛、腹泻必需时可酌情使用抗胆碱药或止泻药，归并感染者静脉门路赐予广谱抗生素。药物治疗糖皮质激素：是当前控制病情活动最有效的药物，合用于本病活动期。剂量为泼尼松 3040mg/d，重者可达 60mg/d，病情缓解后一般以每周递减 5mg的速度将剂量渐渐减少至停用。当前多不主张应用糖皮质激素作长久保持治疗。对于活动性强的患者可试加用氨基水杨酸制剂或免疫克制剂，而后逐渐过渡到用上述药物作保持治疗。 严重者可用氢化可的松或地塞米松静脉给药，病变限制在左半结肠者可用糖皮质激素保
10、存灌肠。氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶、艾迪沙对控制轻、中型患者的活动性有必定的疗效，主要合用于病变限制在结 肠者。免疫克制剂：硫唑嘌呤合用于对糖皮质激素治疗成效不好或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，保持用药一般l 2 年，一般较安全，其严重不良反响主假如白细胞减少等骨髓克制表现。其余：某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有必定疗效，某些抑炎细胞因子如 IL-10 用于本病活动期有明显疗效。3. 手术治疗：手术后复发率高，故手术适应证主假如针对并发症，包含：完好性肠堵塞，瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不可以控制的大批出血。术后复发的预防到现在还是难题。(6 分)10答案 (1)发热，腹痛，腹
11、水快速增添(2) 全腹压痛，腹膜炎体征(3) 腹水化验： 1) 比重介于渗、漏出液之间2) 白细胞0.5 10/L3)PMN50%)(5 分)11答案 分为慢性胃窦炎(B 型胃炎 )、慢性胃体炎(A 型胃炎 )-B型A型-发病率常有少见病因HP感染为主自己免疫反响恶性贫血-+胃酸正常或增加缺少血清促胃液素抗壁细胞抗体-+抗内因子抗体-+-(6 分)12答案肠结核Crohn 病肠外结核凭证有无病程长更长，有缓解与复发趋向受累肠段主要波及回盲部，以回肠尾端及周边结肠为不呈节 断性散布主，呈节段性散布瘘管形成少见常见肛门直肠四周病变少见常见抗结核药物治疗有效无效病理活检干酪样坏死肉芽有肉芽肿病变而无
12、不干酪肿，可见结核杆菌样坏死，无结核杆菌(6 分)13答案 BsAg 和抗 -HBs ： HBsAg 是最常用的乙肝病毒(HBV) 的间接指标，阳性可表示已感染乙肝病毒：抗 HBs 阳转常作为机体获取对HBV免疫力及乙肝患者康复的重要标记。HBeAg和抗 HBe：HBeAg阳性提示体内 HBV在复制和传染性强，连续阳性易发展为慢性肝炎：抗 -HBe 是 HBV感染进入后期与传染性减低的指标。HBcAs和抗 HBc：HBcAs所有定位于受感染的肝细胞核内，复制后开释到肝细胞浆中，并装置成完好的 Dane颗粒再开释入血，故血中无游离的 HBcAg。高滴度抗 -HBc 是过去 HBV有活动性复制，低
13、滴度抗 -HBc 是过去 HBV感染的标记，抗 HBclgM是此刻感染 HBV的标记，对急性乙肝有确诊或清除的意义。(6 分)14答案 1、机械性肠堵塞(1) 肠腔堵塞(2) 肠管(3) 肠壁病变2、动力性肠堵塞3、血运性肠堵塞依占有无血运阻碍可分为(1) 纯真性(2) 绞窄性(8 分)15答案 (1)一般治疗：监护：生命体征、腹部体征、各样检查结果。保持水、电解质均衡及酸、碱均衡补液注意：量大： 2000 3000ml/d ，注意补胶体，补钾，补营养；解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品(2) 克制胰液分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱药：少用；抑酸剂： H受体拮抗剂或 PPI；生长抑素：作用最强
