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1、吉林医药学院基础护理教研室教案（讲稿部分）教 学 过 程时间分配导入：说到理论，大家并不陌生，前面我们已经学习了一些理论，如马斯洛的需要理论。在日常生活中也经常提到各种各样的理论，比如政治课上必须要学的“邓小平理论”，每个学科要发展，就必须要有自己的理论来指导，护理学自然也不例外。通过这一章学习，使同学们了解到底什么是理论？一个完整的理论有哪些部分组成？通过学习理论，具体说是对护理理论的学习，对今后的工作、学习有哪些好处和帮助？这是学习的重点。根据同学们以往的学习经验，理论的学习是枯燥乏味的，特别是纯理论的知识难以理解、记忆，在这一章中，将通过护理理论的具体学习，使同学们对理论特别是护理理论有
2、一个系统的了解。希望大家在今后的工作中，游刃有余的使用护理理论，并且发展护理理论，为护理学的发展做出贡献。第一节 护理理念理念是人们思想与情感的信念系统，它以一定的方式影响人们的言行。护理理念是护士对护理专业的信念与价值体系，这种体系不仅影响护士对护理现象与本质的认识，同时也影响其护理行为。因此，护理理念对护理专业的发展具有十分重要的意义。一、理 念（一）理念的概念理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（意为爱）及sophia(意为智慧)，两字结合意为智慧之爱。其英文的字面含义为找寻真理（search for truth）,中文多译为理念、哲理或哲学。不同的学科对理念有不同的
3、认识，有些学科认为理念是一门学科，包括逻辑学、伦理学、美学及形而上学等知识体系。从哲学的观点出发，科学探究事物的真相，而理念则探寻事物的本质意义和重要性，侧重于对事物整体及整体间关系分析进行价值判断。目前学术界普遍认为：理念是人的价值观及信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式及行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。护理界目前普遍认可的是国际护士会对理念的定义：“理念是指引个人思维及行为的价值观与信念”。该定义说明理念是抽象概念，不是具体行为，它涉及人的价值观和存在信念，是人看待事物本质及其价值意义的基础，以原则形式指导并影响人们的行为。（二）理念的作用理念作为人的价值和信念系
4、统，引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助个人判断是非，帮助个人决定事物的价值，最终转变人们看待世界的方式，提高人们对生命存在价值和意义的认识，提升人们的存在境界。理念有别于知识，但可影响人们获取知识的态度和行为，更赋予人们崇高的理想，从而鞭策自己为理想而奋斗。 二、护理理念（一）护理理念的概念护理理念（philosophy of nursing）是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。价值观（values）是个人拥有的是非和价值的观念，是个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成的。护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念，它影响护士与服务对象的
5、互动和护理专业实践。正确的护士专业价值观包括提供专业照顾、尊重服务对象、诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释、致力于恢复、维持和增进健康等。信念（beliefs）是指通过自身判断后为自己所接受的理念。它左右个体的思想，并指引个体行动的方向。作为专业人员，护士应树立坚定、正确的专业信念，并为之努力奋斗。西方护理界普遍认为，护理专业信念包括：护理是一门专业；护理是一门科学，也是一门艺术；护理的核心是健康照顾；护理是对个人、家庭、团体及社会的服务；护理是助人的专业；护理是要对社会负责；护士相信人是生理、心理、社会的统一体；护士相信人是完整的、独特的个体；护士相信人与环境持续
6、互动，维持个体的平衡；护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务。（二）护理理念的历史发展过程护理理念的形成及发展深受当时政治、社会、文化、科学及哲学思潮等因素的影响。贝维斯（Em Olivia Bevis）认为，护理理念的发展可概括性地分为四个阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段和人本存在主义阶段，这四个阶段至今仍从不同的角度影响着当今护理专业的发展。1禁欲主义阶段（18501920） 禁欲主义（asceticism）来自于理想主义及柏拉图的信念，并深受基督教殉道精神的影响。该理念认为每个物体包括人都有最高的理想境界，精神升华是人生追求的最高境界。为达到此境界，禁欲主义者强调自律和自
7、我否认，提倡不计较金钱报酬及物质享受，崇尚奉献和自我牺牲精神，认为通过自制和自我否定可以使人达到内心的和谐，并得到崇高的报偿。受此哲学思潮的影响，护士产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。她们深信护士应秉持高度的奉献和自我牺牲精神，不计个人报酬与得失，全心全意为服务对象服务。南丁格尔的护理理念就是这个时期的代表。南丁格尔出身名门贵族，从小过着优裕的生活，然而，她“听奉了上帝的召唤而从事为人类有益的事”，毅然放弃了自己的需要、情感及婚姻，将自己的终身奉献给了人类的护理事业。中国护理也深受此理念的影响，突出表现在强调护士的责任与义务，认为护士在工作中不应该计较个人得失，工作任劳任怨，全心全意地奉
8、献自己。在护理教育上忽视课程设置，强调以“床边” 教学和“师徒式” 教学法为护理训练的基本方法。因此，这一护理理念一方面有力地促进了护士为护理事业发展和贡献的决心和信心，但另一方面却忽视了护士对自身权益的维护，也束缚了护理专业的良性发展。2. 浪漫主义阶段（19211940） 受文艺复兴的影响，浪漫主义（romanticism）始于19世纪，繁荣于 20世纪早期。浪漫主义者主张脱离现实，强调自我感觉、冒险及浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌、建筑等方式将浪漫主义色彩融入了现实生活中。受此哲学思潮的影响和冲击，浪漫主义理念逐渐成为此期护理理念的主流。在浪漫主义思潮的影响下，护士被美化为“白衣天
9、使”，手持明灯的南丁格尔塑像是护士美丽的化身。浪漫主义护理理念认为护士是柔韧与美丽的化身，护理应依赖权威，在医院服从医院的领导，甘当医生的助手，护士不应有决策权、自主权和独立行为。受此理念的影响，护理教育的课程设置完全按照医学模式进行，护士的价值体系及独立决策能力受到限制。3实用主义阶段（19401960） 实用主义（Pragmatism）起源于19世纪后期的美国，深受两位哲学家桑德斯（Charles Sanders）及詹姆士（Willam James）的影响。实用主义者认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。实用主义的价值观是立足现实，以能否在现实中应用及其所获得的结果作为衡
10、量事物的最终标准。实用主义哲学思潮对护理理念具有很大影响。时值二次世界大战之后，由于有大批伤病员需要照顾，护十面临人手严重不足的问领。为了满足社会的需要，解决现实的问颗，护理重点是完成工作任务，注意服务效率，强调对疾病的诊断及治疗。在实用主义理念指导下，护理界先后推出了诸多实用性举措，包括设计短期护理教育课程，培训护士助理，让一批护士助理或护理员充实到临床一线，缓解护士人手紧张的状况；实施“功能制护理”或“小组护理”的护理分工方式，节省了人力、物力；护理工作以疾病为中心，以完成疾病常规护理为工作内容。这些以“任务为中心”的实用性措施的实施，使当时护士严重不足的状况得以缓解，使繁重的护理工作任务
11、得以完成。4人本存在主义（1960至今） 人本存在主义（humanistic existentialism）是当代西方影响最大的哲学思潮之一，其原始倡导者为丹麦哲学家齐克果（Soren Kierkegaard），但主流产生于20世纪20年代的德国，二次大战后逐渐形成高潮。存在主义主张每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权，关心人的存在、价值、本质、理想、自由、个性、尊严、创造性及生活质量。人本存在主义思想已广泛渗透到社会生活及文化领域的各个方面，影响遍及世界各地。受此哲学思潮的影响，加之护理相关学科理论如系统论、马斯洛需要层次论的相继建立，以人本存在主义理念为基础的
12、护理学理论和模式相继问世，护理理念转变为如何更好地满足服务对象作为一个人的整体需要。至此，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性及自主性。在护理中，考虑人的身体、社会心理及精神等各方面的需要，尊重服务对象的权益，重视服务对象的感受，维护服务对象的自尊与隐私等。同时护理界也开始反思护理作为一个专业的独特性及自主性，认为护理作为一门专业，其从业人员不应只具备依赖性功能，机械地执行医嘱，而应充分利用护士独特的知识与技能，发挥自己在保健服务体系中的作用，对服务对象及社会负责。此外护士维护自身权益的意识也开始萌动，在争取护理专业的地
13、位、护士的工作环境与待遇等方面也开始了行动，这些都有力地促进了护理学科的发展。（三）护理理念与护理理论的关系1护理理念的基本要素 护理学的四个基本概念人、环境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素，对这四个要素的深人诠释形成了护理理念体系。现代护理理念对这四个要素的认识为：（1）人（person）：作为护理的服务对象，人是护理专业中最为关注的因素。人作为一个开放系统，与周围环境持续不断地发生互动。人是具有思考及感受能力的生物体，每个人在自己的成长及发展的过程中有不同的需要。每个人都是一个独特的个体，具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康地生活。护理中的人不仅涉及个体
14、，也包括由个体组成的家庭、社区、团体或整个社会，可以是健康人，也可以是患病的人。（2）环境或社会（environment）：个人、家庭、团体及社区组成一个社会系统，人的生存有赖于与环境持续不断的互动并进行物质和能量的交换，人通过与环境的互动产生自己独特的生活及行为模式，并与他人及环境保持协调一致。人深受环境的影响，环境也是护理的氛围。因此，护理需要关注环境，为服务对象提供有助于康复的最佳环境。（3）健康（health）：健康是人类的共同追求和目标，它是人与环境的动态平衡过程。人与环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人都有维持自己生命、健康及幸福的能力。（4）护理（nursi
15、ng）：是健康科学中的一门独立学科，是帮助人们增进、维持和恢复健康的重要手段，对满足社会的健康需求负有重要的责任。护士需要不断学习和努力，才能实现社会对护士的期望，保障高质量的护理服务。护理学将不断发展以适应人们的健康需要及社会的需求，并将随着社会的不断发展而调整和扩展护士的角色及功能。2护理理念与护理理论的关系 现代护理理念对护理理论的形成起着支撑和指导作用如图。不同的护理学家，由于理论的研究重点不同，对护理理念的四个要素有不同的认识，也采用了不同的词来描述这四个基本概念。如对人的认识，可以为健康的人、也可为具有潜在健康危险因素的人，可以为具有生理、心理、社会需要的人，也可以为具有生理、心理
16、、社会、精神、文化需要的人等。 因此，护理理论必须包含对护理理念中的这四个要素的阐述，在不同的护理理念的指导下，会形成不同的护理理论。护理理念与护理理论的关系第二节 护理理论现代护理学建立一百多年来，已初步形成了融理论和实践为一体的知识体系。护理理论不仅能为护士的护理行为提供牢固的理论依据，也为护士的专业交流提供理论基础。因此，要学习护理理论，就必须了解有关的概念，以准确的掌握理论与概念之间的关系。 一、理论概述（一）理论的定义理论（theory）有广义及狭义之分。从广义上来说，理论是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。从狭义理解，理论是“对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概括”。它包含两层含义：其一，理论所描述的是对事实的抽象化概括；其二，对事
