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1、精选优质文档-倾情为你奉上广陵区中医院医院感染管理考核标准 检查日期：2014-05-15 科室：检验科 （全院各科室）10分 检查人：景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分人员管理1工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。2严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。4掌握院内
2、感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。5加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。51、实地查看2、提问相关知识3、查看洗手情况1、着装不符-1分2、违反无菌操作1例-1-3分3、手卫生不严1例-2分4、提问回答不全1项-1-2分科室管理1科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实医院感染标准操作规程。3.有本科医院感染病例登记，及相应处理
3、措施，记录完整及时.4.院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5.对陪住、探视者的卫生宣教。6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51核实小组成员，提问工作职责2查看管理制度、质控记录3查看相关记录4现场提问相关知识1小组成员更换无备案-1分2无管理制度-2分3登记、记录不全各-1分4回答不完善1人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准 （重点科室） 检查人：陈扬宁、景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分
4、检验科1有生物安全防护意识。工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋。2使用合格的一次性检验用品。3严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或消毒手（需备有洗手液及快速手消毒剂）。4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 5保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒(下班时用含500mg/L有效氯擦拭，明显污染、被肝炎病毒、结核菌污染用含有效氯2000mg/L擦拭或用高强度紫外线消毒器近距离照射)；进行特殊传染病检验后，场地
5、、工作服或体表污染时，应立即处理。6菌种、毒种按传染病防治法进行管理（高压灭菌锅处理）。7认真做好医院感染微生物的外送培养工作。发现多重耐药菌第一时间通报临床科室及院感科，同时填写多重耐药菌监测报告、处置表交院感办。8定期总结、分析细菌培养及耐药情况向有关部门反馈（交院感办1份），每季度向全院公布。9发现疑似医院感染流行，暴发情况或发现特殊耐药菌株时，应及时向医院感染管理办公室及相关科室报告。10医疗废物处置符合规定。11.紫外线灯强度监测：每半年化学指示卡监测一次，新灯管照射强度100uwcm2，使用中灯管强度70uwcm2。12使用中消毒剂、灭菌剂生物监测：灭菌剂每月一次。消毒剂每季一次，
6、细菌含量100cfuml。13使用中消毒剂化学监测：根据消毒、灭菌的性能监测，含氯消毒剂每日监测，有效浓度符合要求。2戊二醛有效浓度监测每周一次，记录并备存测试卡。14空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测，根据要求监测，有合格报告。15无菌物品生物监测每月一次。101提问相关知识2现场查看3测试消毒液浓度4查看相关记录，报告5查看监测结果与记录1回答问题不完善每人次-1分2一项不符合要求-1分3无记录、报告-2分4出现医院感染流行、暴发或特殊耐药菌株未报告-5分5.无监测资料或不全-2-5分6结果缺一项或不合格-2分7回答不完善1人次-1分48试纸未备或未及时补领-1分 广陵区中医院医院感染
7、管理考核标准 检查日期：2014-05-15 科室：供应室 （全院各科室）10分 检查人：景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分人员管理1工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。2严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。4掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。
8、5加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。51、实地查看2、提问相关知识3、查看洗手情况1、着装不符-1分2、违反无菌操作1例-1-3分3、手卫生不严1例-2分4、提问回答不全1项-1-2分科室管理1科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实医院感染标准操作规程。3.有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.4.院感知识的培训记录每季
9、1次 ，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5.对陪住、探视者的卫生宣教。6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51核实小组成员，提问工作职责2查看管理制度、质控记录3查看相关记录4现场提问相关知识1小组成员更换无备案-1分2无管理制度-2分3登记、记录不全各-1分4回答不完善1人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准 （重点科室） 检查人：费社华、景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分供应室1布局合理，分去污区；检查、包装及灭菌区
10、；无菌物品存放区；生活办公区，四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，由污到洁，强制通过，不得逆行。2工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌物品存放区必须戴口罩、帽子、换鞋。限制无关人员出入。3.认真执行供应室的各项规章制度、操作规程，防护用品的配备，清洗设施的配置，多酶洗液的使用.4. 抽查各类器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合要求。5.无菌间每日消毒，发放员须更衣、换鞋、戴口罩帽子。6.各种包布一用一洗一更换，并保持包布清洁、完整无破损，严禁消毒包过紧、过松、过大、潮湿，落实包布使用登记。7压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。每日进行一次BD测试，均应登
11、记备案。各种测试包体积符合标准。8做好器械、物品清洗消毒灭菌环节的质量检验记录，各类消毒监测记录内容完整，建立追溯管理流程9特殊污染的物品，必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。10对购进一次性使用无菌医疗用品及其它物品要进行质量监督，物品存放符合要求(距地面20cm；距墙壁5cm)。11一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。12下送下收工具洁污分开，有明显标识，每日清洁消毒(有记录)。工具分区存放。13执行卫生部消毒供应室管理规范三项强制性标准。101现场查看2提问相关知识3查看各类监测登记11一项不符合要求-2-5分2回答问题不完善每人次-1分3监测登记缺少一次-3-10分 广陵区中医院医院感染管理考核标准 检查日期：2014-05-15 科室：手术室 （全院各科室）10分 检查人：景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分人员管理1工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。2严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3增强预防院内感染意识，本身患传染
