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1、医疗工作综合目标考核细则（110分）项目序号考核内容分值考核方法评分标准门诊 医疗 质量10分1处方、申请单书写规范2每月查处方、申请单共50份不合格处方、申请单减 1 分/份2门诊日志登记齐全、符合要求2随机抽杳门诊日志漏项减1分3门诊病历质量2项目填写齐全漏项减1分4预约诊疗服务2占门诊总量20%以上达不到不得分5门诊出诊工作2现场抽杳一次漏岗减2分临床科室医疗质量40分6病历书写按病历书写规范要求，做到及 时、规范、详实5随机抽杳运行、终末病历一项不合格减1分7申请单、处方字迹工整、项目填写齐全、按病历书写规范处方管理办法要求书写2每月抽杳处方、申请单各 50份一份不合格减1分8抗菌药物
2、使用率5参照抗菌药物临床管理制度达不到不得分9工作制度（见医疗制度、规范）执行情况3查阅病历、日常检查未执行减1分10会诊（科内会诊、科间会诊、院内会诊、院外会诊）2根据“会诊登记薄”查阅病 历未执行减1分11药品不良反应上报例数3结核科20例/科，放疗、肿瘤 10例/科（肿瘤三科16例）， 胸外、骨外、普外、中西医 结合8 例/科，盆外、乳腺4 例/科。完不成不得分12“二好一满意”工作开展情况2按照医院部署完成各项工作完不成不得分13医疗工作信息及时反馈2查阅资料未执行减1分14各类疾病归科治疗，严谨超范围收治本科专 业以外的病种，如因特殊原因收治的，应申 请相关科室院内会诊，明确治疗方案
3、后，实 施治疗。5查阅病历、日常检查发现一例违规收治减2分15应急工作。出现突发事件服从医院统一安排2日常检杳不及时完成医疗救援任务减2分16医学临床检验结果互认工作2日常检杳在时限内不认可（超过时限认可）减1分/例17临床路径工作5入组率50% ,完成率70%，查报表完不成不得分18病案返还修正率W 25%2查月报表每超出5%减1分医疗安全10分19发生医疗投诉时严格按照医疗风险差错、 事故防范及应急预案、重要事项请示报告 制度、医疗差错及事故登记报告处理制 度、医疗责任追究制度执行10日常检杳发生一例不执行的，扣10 分，责任科室及（或）责 任人全院通报批评，取消 本年度评优资格，发生经
4、济赔偿的，按照医疗责 任追究制度执行。情节 严重、造成社会影响的， 主要责任人待岗3个月。麻醉医疗 管理6分20麻醉记录及有关资料按照病历书写规范要求，记录及时、完整、详实2每月抽杳5份病历未做到减2分21急救药品完好2每月随机抽杳不合格减2分22有预防和抢救麻醉意外措施，发生麻醉意外 时及时处理，并及时报告2每月查记录违反一项减2分23其他项目参照“临床科室医疗质量”管理药事24处方管理是否符合管理规范3每月查一次不符合减1分25药品管理是否执行质量验收制度3查记录无记录减1分管理工作15分26毒麻（精）药品管理5购入、保管、发放、登记等环节不符合减2分27送药管理4每季度抽查5个科室，调查
5、是否满意不及时减1分医技科室工作13分28报告单及时性2听取临床医生意见不及时减1分/份29报告单书写质量3查病历，每月查一次不合格减1分/份30各种标本是否有交接记录2查记录未记录减1分31成份输血96%2查数据每降10%减1分32生化质控总均值90%2查阅资料每降5%减1分33医学检验、检查结果互认工作2相关检验项目前标注“* ”一项不标注减1分病案统计 工作6分34床位使用率85%1查看数据报表每少3个百分点减1分35床位周转率18次1查看数据报表每少1次减1分36出院者平均住院日W 20天1查看数据报表每多1天减1分37出入院诊断符合率98%1查看数据报表每少1个百分点减1分38治疗有效率94%1查看数据报表每少1各百分点减1分39病历返还及时性1查看数据报表发现一例减1分癌痛40癌痛患者评估（8小时内完成）2每季度抽查运行病历发现一例不合格减1分*-t，示范41癌痛动态评估（90%2每季度抽查终末病历达不到减2分病房42癌痛治疗符合WH三阶梯止痛原则2每季度抽查运行病历一例不合格减1分工作43相关医患沟通记录齐全，医患及时签字2每季度抽查运行病历一例不合格减1分10分44出院患者随访记录2每季度抽查随访记录每缺少5例减1分注：1各种工作制度按现行执行，如有更新，医务科随时通知，原制度自动废止。
