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1、计划编号：宜宾市科技成果转化项目申报书（ 年）项目名称：项目类别： 项目申报单位：（盖章）填报时间： 四川省宜宾市科学技术局制、项目信息表项目名称单位名称成立时间单位地址注册资本所属行业项目实施周 期联系人电话手机传真单位网址E-mail申报单位 资产总额所有者权 益总额税后利润总 额信用 等级项目概述 （500字内）主要应用 领域口电子信息 口先进制造 口新材料 口新能源口航空航天口生物工程口推广示范 口现代农业 清洁生产、节能减排口低碳经济口其他成果来源国家计划 口省部计划口授权发明专利或新品种 引进技术 计划外成果水平口国际领先国际先进国内领先国内先进 其它成果获奖及 专利情况项目是否列
2、 入国家或省 市产业化计 划目前工作进 展市场需求分析、项目计划进度和阶段目标 （各栏内容限100字）年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月验收时间、项目实施后的效益预计经 济 效 益年净产值出口额年净利润年税金投入产出比投资清偿期社 会 效 益四、经费预算（万元）项目经费投入其中市科技经费支出科目金额科目金额申请市科技经费1.设备费政府其他部门经费2.材料费自有资金3.测试化验加工费银行贷款4.燃料动力费其他资金5.差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知 识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.管理费12.其他费用投入合计支出合计开户行名称及银行帐号区、县科技局或市级主管部门审查意见审核人（公章）年 月日项目组人员名单序号姓名年龄文化程度所学专业职务职称工作单位任务分工1234567专 家 论 证 .、?：意见年月日主持人单 位专 业职 称
