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1、论盆底治疗与生物反馈疗法浅谈中医疗法与生物反馈疗法姓 名：徐言 部 门：妇产科顾问 摘 要本文通过了解女性产后性功能障碍疾病，探索到肌电生物反馈技术，是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法，也是临床未来需要普及及推广的治疗方法之一。关键词：盆底治疗；电刺激；Neen盆底康复仪- II -论盆底治疗与生物反馈疗法一、概述女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease， PFD)是中老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence， SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prola
2、pse， POP) 和性功能障碍（ED）等。尿失禁(UI)主要分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。 随着社会人口的老龄化，PFD已成为中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动，被称为“社交癌”。在经济发达的国家，尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见，医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等，成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。 PFD病因很多，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素，妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部
3、神经机械性损伤，在（PFD）发生过程中起重要作用。因此，产后早期进行盆底康复训练(PFR)具有重要的预防意义。下面就产后盆底肌肉康复治疗与个体化治疗方案进行综述。1.盆底肌肉康复1）什么是盆底肌肉康复治疗盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要有盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法，可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正，具有长期疗效。在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从
4、而提高性生活质量。2）盆底康复治疗意义a) 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。b) 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，也可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、性功能障碍及盆腔疼痛等。c) 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。3）女性盆腹腔动力变化盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。它的功能是衬托盆腔器官于增长的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。二、康复疗法1. 盆底康复适应症1) 产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2) 阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3) 轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。4) 各种尿失禁。5) 反复阴道炎，尿路感染患者非急性
5、期。6) 泌尿生殖修补术辅助治疗。7) 产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。8) 全身运动系统肌肉功能障碍。9) 乳房松弛、乳房下垂。10) 下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11) 术后疤痕疼痛。2.盆底康复禁忌症1) 孕妇的腹部2) 产后恶露未干净或月经期3) 戴心脏起搏器的患者4) 恶性肿瘤区5) 手术疤痕裂开6) 神经系统疾病3.治疗方法 一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者，重度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。 目前非手术治疗包括：康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术，临床上常常
6、联合使用两种以上康复技术。下面简单加以介绍：1) 手工康复疗法 人工康复疗法是根据1948年KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段：a) 唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。第二，以收缩放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。b) 肌肉收缩质量提高：治疗开始，要求盆
7、底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。c) 盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。d) 腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力恢复4级以上，可练习不同腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩的条件反射。2）生物反馈治疗生物反馈训练疗法是通过引导肌电图，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影响显示及声音提示，是患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，
8、并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。3）电刺激治疗电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。1963年第1次在尿失禁的治疗中引入了电刺激治疗概念。目前，临床应用的电极有肛门或阴道探头电极，可植入的袖状或线性电极和皮肤表面电极等。频率、脉宽、电流、每次治疗总时间和疗程总时间、每个电刺激的时间和休息时间等参数要因人而异。新妈咪时代推荐英国“Neen盆底康复仪”。5
