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1、 申请认定 申请培育湛江市自主创新企业认定（培育）申 报 书申报企业：通信地址：邮政编码：联 系 人：联系电话：手机号码：传真号码：电子邮箱:县市区科技主管部门：申报日期：湛江市科学技术局二一年编制2填 报 说 明一、申请认定（培育）湛江市自主创新企业必须使用本“申报书”格式,各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。二、申报书编写请使用A4纸双面印刷，不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。三、按栏目要求，实事求是，逐条认真填写，并编制企业开展自主创新示范的具体方案。四、本申报书一式七份或根据要求份数填写，同时通过网络递交电子文本。申报企业必须保证书面文本和电子文本相一致。一、
2、企业基本情况表企业名称通讯地址邮政编码法人代表联系电话企业资产总额 （万元）企业固定资产（万元）企业资产负债率（%）企业职工总人数（人）高级职称技术人员数中级职称技术人员数初级职称技术人员数大专以上学历人员数占职工总数%经济类型国有企业 集体企业 私营企业 股份有限公司 联营企业 股份合作企业 有限责任公司 其它企业 高新技术企业是 否是否民营科技企业省级市级所属产业： 机电石化 生物医药 农海产品加工电子信息造纸纺织能源饲料企业基本情况定量定性指标1、企业产品及收入情况2008年企业总产值（万元）比上年增长%2009年企业总产值（万元）比上年增长%2008年产品销售收入总额（万元）比上年增长
3、%2009年产品销售收入总额（万元）比上年增长%2、企业核心产品名称（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）3、企业经济效益情况2008年企业利税总额（万元）比上年增长%2009年企业利税总额（万元）比上年增长%4、企业研发能力企业研发机构名称企业基本情况企业研发场所面积（平方米）企业研发人员总数（人）企业研发仪器设备（台、套）2009年企业R&D（研发）投入（万元）占年销售收入的 %2009年企业在研项目（项）与那所高校、研究所建立了合作关系那所高校派驻科技特派员（人）最近三年企业承担各级科技计划项目数其中 承担地市级项目数（项）承担省级项目数 （项）承担国家级项目数（项）5、企业管
4、理情况企业通过那种质量管理体系认证企业是否通过环境管理体系认证是否企业通过那些行业认证企业通过其他认证企业建立了何种管理制度6、企业知识产权情况企业拥有国内商标数（个）企业拥有国外商标数（个）企业获得驰名商标数（个）企业获得广东省著名商标数（个）企业获得中国名牌产品数（个）企业获得广东省名牌产品数（个）企业拥有有效专利数（项）其中发明实用新型外观企业拥有有效软件著作权数（项）企业拥有集成电路布图设计权（项）企业拥有新药证书数（个）企业拥有植物新品种数（个）企业基本情况7、企业科技成果转化情况（列举最近三年转化的科技成果）二、企业创新管理 1创新战略制定与实施情况内容要求：（对企业创新战略规划的
5、制定和实施情况进行描述。）2.研发支撑体系建设情况内容要求：（对企业研发机构建设情况，包括与外单位联合建立研发机构情况；创新团队建设与高端人才引进情况；企业产学研合作机制及开展情况；企业研发设备条件建设与共享情况等方面进行描述。）3.创新管理与制度建设情况容要求：（对知识产权的管理情况，如战略的制定与实施情况及相关的制度措施；内部激励创新的机制与措施；环保与节能减排的情况、成效及相关制度与措施等方面进行描述。）4.品牌创造情况内容要求：（对打造名牌产品、名牌商标的相关措施等方面进行描述。）5.创新文化建设情况内容要求：（对企业的核心创新理念，企业家创新意识和精神；职工参与企业创新,提出合理化建
6、议情况；群众性技术创新活动情况，如职工技术革新、技能大赛、技术培训等方面进行描述。） 三、企业今后三年发展计划表企业三年发展计划1、企业经济发展计划（1）企业总产值计划2010年计划总产值（万元）比上年增长%2011年计划总产值（万元）比上年增长%2012年计划总产值（万元）比上年增长%（2）企业销售收入计划2010年计划销售收入（万元）比上年增长%2011年计划销售收入（万元）比上年增长%2012年计划销售收入（万元）比上年增长%（3）企业税利收入计划2010年利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2011年利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2012年
7、利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2、企业研发能力建设计划计划建立研发机构市级省级国家级计划建立研发机构名称计划新增研发场所面积（平方米）计划研发人员总数（人）占职工总数%计划新增研发仪器设备（台、套）计划2010年R&D（研发）投入（万元）占年销售收入 %计划2011年R&D（研发）投入（万元）占年销售收入 %计划2012年R&D（研发）投入（万元）占年销售收入 %计划新增大专以上科技人员（人）占职工总数 %计划新增中专人员（人）计划培训职工（人次）企业三年发展计划计划实施科技创新项目（个）计划与那所高校、研究所建立合作关系计划申请那所高校派驻科技特派员（人）3、企业管
8、理计划计划通过那种质量管理体系认证计划通过环境管理体系认证计划通过那些行业认证通过其他何种认证计划建立健全何种制度（1）企业管理制度（2）财务管理制度（3）科技奖励制度（4）职工培训制度4、企业知识产权计划计划申请国内商标数（个）计划申请国外商标数（个）计划申请驰名商标数（个）计划申请广东省著名商标数（个）计划申请中国名牌产品数（个）计划申请广东省名牌产品数（个）计划申请专利数（项）其中：发明专利实用新型外观设计计划申请软件著作数（项）计划申请集成电路布图设计权（项）计划申请植物新品种数（个） 四、附件清单附件名称（在已附材料前的打）数量1.企业营业执照2.授权专利证书3.软件著作权证书4.新
9、品种（新产品）的证明5.新药证书6.集成电路布图设计权7.企业2008年和2009年年度财务审计报告（含资产负债表、损益表、利润表）8.企业2008年和2009年年度纳税申报表9.环保证明10.企业管理相关制度11.产学研合作协议12.企业建立研发机构的批文13.高新技术企业证书14.高新技术产品证书15.科学技术成果鉴定证书16.名牌产品证书17.名牌商标证书18.质量管理证书 19.申报单位认为有必要提交的其它资料六、审核意见申报企业意见负责人签名：单位盖章： 年 月 日县（市）区科技主管部门审查、推荐意见负责人签名：单位盖章： 年 月 日市科技局批复意见 负责人签名：单位盖章： 年 月 日
