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1、二十、动脉血标本的采集技术（一）目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。2.操作要点(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。(4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。(5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝
2、空气。(6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。(7)使患者垂直按压穿刺部位510分钟。3.指导患者(1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。(2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。（三）注意事项1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。4.做血气分析时注射器内勿有空气。5.标本应当立即送检，以免影响结果。6.有出血倾向的患者慎用。如何采集动脉血气来源：中华现代护理学杂志 作者：易丹 2005-10-6 摘要:
3、动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法，用于观察病人内环境的酸碱平衡。随着其在临床的广泛应用，护士接触到动脉血采集也相应增加，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较大影响，特殊情况应采用.动脉血气分析是临床上常用的血液检测方法，用于观察病人内环境的酸碱平衡随着其在临床的广泛应用，护士接触到动脉血采集也相应增加，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较影响，特殊情况应采用动脉血作分
4、析样本。动脉采血常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉，现将动脉血采集方法的要点介绍如下。 1 动脉血气采血部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便;体表侧支循环较、与大静脉和神经离得尽可能远;穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血 1 。 2 病人的准备 向病人解释操作的目的、过程，耐心听取病人的主诉，做好心理护理，消除病人的紧张、恐惧情绪，使病人能积极配合操作。 3 用物准备 注射盘一套、15ml的玻璃注射器、橡皮塞、抗凝剂（肝素钠1ml含12500U）。 4 动脉采血的操作要点及注意事项 4.1 良好的心理状态 紧张和烦躁会
5、影响穿刺的成功率。护士在操作要保持平静、稳定的情绪，排除内部和外部的干扰，全身心地投入工作，同时向病人做好解释工作，以取得病人的理解和配合，使其处于安静状态，避免因恐惧、剧烈活动造成检验结果的误差 2，3 。 4.2 注射器准备 抽取2ml抗凝剂湿润管壁，并排空气，推掉注射器内的抗凝剂（仅余注射器乳头处少量的抗凝剂即可） 4 。 4.3 采集方法 掌握常用动脉的解剖位置，操作时要精力集中，力求轻柔、熟练，尽量做到“一针见血”。严格执行“三查七对”和无菌操作制度。常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，消毒面积要大，直径在5cm以上，选择、固定血管的食指、中指，消毒面积达两关节以上。桡动脉穿刺时，病人
6、应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处 5 。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指边的动脉搏动处进针，与皮肤成4560角;股动脉穿刺时，将病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手食指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大，以免刺破对侧动脉壁 6 。用玻璃注射器穿刺时，血液可以靠动脉压自动流入注射器内，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取12ml全血即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，
7、并排出第一滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚515s，混匀抗凝血，立即送检。只要穿刺入动脉，血液在压力作用下将自动进入空针，注意不要用负压去抽取血液 7 。一次穿刺失败，切勿反复穿刺以免形成血肿。从采集标本到完成测定，期间最好不超过30min。采血拔针后应用无菌棉球重压穿刺点510min，不要揉，直至不出血为止 8 。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。标签贴在注射器上并附检验单，根据需要在检验单上记录病人当时的体温、给氧浓度及血红蛋白值，再次核对床号及姓名。采血完毕后整理用物，将标本立即送检，洗手 9 。 参考文献 1 陈兰英.动脉血气采集部位的选择.现代
8、护理报，2004，2:24. 2 董秀芝.影响血气分析结果的常见原因分析.济宁医学院学报，1998，2:86. 3 左淑杰（译）.血气分析对开心术后病人的临床应用.国外医学护理学分册，1994，13（4）:151. 4 马爱兰，常秀兰，王在英.双三通接头在采集血气分析标本中的应用.齐鲁护理杂志，2000，6（6）:464. 5 杨兰杰.桡动脉采血部位的探讨.中华护理杂志，1997，32（12）:719-720. 6 王俊娥，王艳蓉.动脉测压管中采血与股动脉采血血气分析的对比观察.中华护理杂志，2002，12:518. 7 林蔚华.心脏外科术后监护学.青岛:青岛出版社，1992，34. 8 王淑
9、琴，宿彬.采用动脉注射技术治疗脉管炎的体会.沈阳医学院学报，2003，5（3）:3. 9 王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，9.（编辑陆 华） 作者单位:410006湖南省长沙市四医院5病室 动脉血采集的方法和注意事项(区第一医院呼吸科) 3/9/2010采集动脉血标本的目的主要是进行血液气体分析，血气分析常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据。和静脉血标本采集相比，动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不易一次成功，患者感觉也很疼痛。因一次穿刺
10、不成功后，与患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。通过在工作中不断的总结和学习，现介绍一些动脉血标本采集的方法和有关注意事项：1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。4、标本采集成功后一
11、只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。6、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。10、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、
12、氧流量，机械通气的参数等抽血气这东西实践性很强！网上关于血气分析的护理文章大把，大多是炒来炒去，没啥新意，所以，学抽血气只要稍微看看书就行了，知道注意事项，关键要自己动手！老看人家抽是不行的！第1、2次很重要，确实，现在医患关系紧张，家属在确实有压力，偶就选择那些没家属在场的先抽起，如果能碰到哪种昏迷的又没家属在场的最好了！定位很重要，一定要把搏动点摸好，开始先学抽铙动脉，通常指腹定位还不够准确（特别是对那些脉沉者、休克者），这是要竖起手指，用指尖定位固定！现在不少医院还使用一次性注射器抽血气！这些注射器质量不一，有的只要刺中动脉就可见回血随着脉搏一下下的，但有的注射器你明明很自信已进入动脉，
13、还未见回血，要回抽（结果显示：是动脉血）才行！至于文献里吹的采用玻璃注射器，让动脉血自己进入注射器，避免回抽影响结果.在现在多是空话！至少在我们这里各大小医院没再见过用玻璃注射器抽血气的了！*呼研所等采用进口的专用动脉血气采血套针，你只管穿刺，刺中血管自个回抽。熟练之后就可尝试其他血管，偶最喜欢抽足背动脉！其实，对大多数病人，比其他动脉还好抽，这个地方痛觉相对不敏感，皮下组织少，好定位，好固定，但缺点是动脉小，一些足部水肿患者难抽，一些人其足背动脉本身就很沉，即使健康状态下也难摸到（其他动脉也会这样），不少老慢支病人很瘦，挠动脉很表浅，可以清楚看到搏动，甚至有点曲，很滑，很难固定，所以会有“觉
14、得摸搏动很明显，但是刺进去以后就觉得里面空空荡荡的，就是刺不到动脉”的情况，对于消瘦病人，如果刺中动脉会感觉到的，觉得其密度较高，与皮肤、皮下组织不同。你可慢慢体会。要多尝试，每个病人都有其特点，每次抽血气都能总结出经验教训，开始时，如果抽到几次成功的，就会自信心十足，随后碰碰壁，又会很悲观，最终使你掌握其精华！达到看山还是山，看水还是水的境界！经典三句话帮助你提高信心：这灯怎么那么暗哪，这脉搏怎么那么弱啊，你怎么还动啊。聊以自慰。我的一点体会，无论抽哪个部位，重要的是，食指与中指固定血管时一定要将血管固定住，在食指与中指之间进针，在进针后，感觉已进到血管深度的部位后，要将近心端的手指稍抬起一点，以利针刺入段的血管充盈，这样无论使用的是哪一种注射器，都可以在针进入血管时，在针头根部见到血液进入。
