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1、(完整word)2011年人禽流感SARS综合监测与防治项目管理方案2011年人禽流感/SARS综合监测与防治项目管理方案一、项目背景禽流感（Avian Influenza；AI）主要是由A型禽流感病毒H5和H7亚型中高致病性毒株所引起的一种禽类烈性传染病，对畜牧和养禽业会造成严重损失。人禽流感，是指由禽流感病毒H5、H9及H7亚型中某些毒株在人群中引起的一种急性呼吸道传染病。中华人民共和国传染病防治法将人感染高致病性禽流感(H5N1）列为乙类法定传染病。我国大陆地区于2005年首次发现人禽流感病例，至2010年5月底共报告39余例人感染高致病性禽流感病人。作为一种新发传染病，人类对人禽流感的
2、发生、发展规律与流行特征尚不太清楚。禽流感病毒是否会变异，引起人间传播甚至导致较大规模的流行，以及如何开展早期预警工作，是公共卫生领域近年关注的重点问题。2009年甲型H1N1流感在世界范围的流行，进一步提示对流感及人禽流感的监测不可懈怠。传染性非典型肺炎（SARS）在2003年发生流行，2004年发生少量实验室感染病例，此后一直未有病例报告。但是，SARS的病因及危险因素一直没有明确定论,对该病的监测、防制仍不可松懈.全国范围内开展的“不明原因肺炎监测工作，可同时为SARS、人禽流感病例等的早期发现提供预警信号，因此有必要继续加强监测。我省地处东南沿海，境内湖荡众多，家禽养殖业发达。为了解禽
3、流感病毒在我省不同地区人群、动物间的可能感染情况，探索通过医院肺炎病例监测、学校症状监测等手段早期预警流感、人禽流感疫情的有效方法,同时为了对现有人禽流感及SARS预警监测系统（不明原因肺炎监测系统)进行评估，2011年在我省苏南、苏中、苏北分别选择南京高淳县、泰州泰兴市、盐城建湖县开展人禽流感/SARS综合监测与防治项目工作.二、项目目标了解我省不同地区接触家禽的高危人群中是否存在禽流感病毒轻症及无症状感染；了解上述地区流感样病例暴发、肺炎病例发病情况及其流行特征，探讨利用基层医疗机构门诊、住院病例信息开展流感、人禽流感、SARS监测预警的可行性；研究利用其它信息资源（学校缺课信息、药房用药
4、信息）开展症状监测，预警流感、人禽流感及SARS等呼吸道传染病流行的可行性及效果；研究发现可疑人禽流感和SARS病例后,如何及时采取有效的公共卫生措施，预防疫情传播蔓延；开展培训，提高本省人禽流感及SARS综合监测与防治能力.三、项目地点及参与单位(一) 项目地点分布于苏南、苏中、苏北地区，县域范围内有典型湖泊、河流湿地的三个县（市)，分别为：南京市高淳县(固城湖、石臼湖地区）、泰州市泰兴市（长江沿岸地区）、盐城市建湖县（射阳湖地区）。（二） 参与单位1、疾控机构：试点县(市)疾病预防控制中心。2、医疗机构： 试点县（市）人民医院；每个县各选择工作条件较好、诊疗管理信息较齐全的5个乡镇卫生院；
5、上述乡镇各选择1家工作能力较强的村级卫生室.3、学校：县（市）政府所在地中学、小学各1所，参与监测工作的5个乡镇中学、小学各1所。要求通过统一的网络系统平台参与全省“江苏省学校缺课症状监测工作；其它学校自愿参与。三、综合监测相关定义1、流感样病例:发热（体温38），伴咳嗽或咽痛症状之一；缺乏其它实验室确定诊断依据。2、住院肺炎病例：医疗机构基于任何理由,在住院病历“出院诊断”栏填写任何类型“肺炎”的病例。3、不明原因肺炎病例：同时具备以下4条,不能做出明确诊断的肺炎病例：发热（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征; 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
6、经抗生素规范治疗35天，病情无明显改善。（参考全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案)4、高危职业人群：规模化饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员，开展病禽诊治人员等.5、其它综合预警信息：监测区域内呼吸道感染性疾病相关药物的使用情况；监测区域内中、小学校因各种原因而致缺课的情况；农村家禽聚集性死亡情况等。五、项目内容与方法（一) 流感样病例监测1、基层流感样病例监测在选入监测项目的乡镇医院、村卫生室开展流感样病例监测，探讨农村基层流感、人禽流感监测的方法与手段。各监测乡镇医院、村卫生室在门诊登记监测诊室就诊总数及流感样病例就诊数（表1:医疗机构流感样病例、就诊病例总数登记表）,每周统计1次（表
7、2:医疗机构流感样病例、就诊病例总数统计表)，每2周报告县级疾控中心;村卫生室的监测资料由乡镇医院负责收集汇总，并与本院监测资料统计表一起上报。2、暴发疫情监测流感样病例暴发疫情定义：在某一相对集中的区域内（如村庄、学校、幼托机构、敬老院、工厂、公司、工地等集体单位），一周内，出现30例及以上,或集体单位中10以上人员出现的聚集性流感样病例。各地可根据自己的情况进行综合判断。监测县（市)各级医疗、疾控机构和学校、托幼机构等集体单位的医疗卫生保健人员应加强对辖区内流感疫情的动态监测；在发现暴发或流行时，由疾病预防控制中心及时按统一调查表进行流行病学调查与疫情处理,采样开展实验室诊断（每起暴发要求
8、采样10人以上，送市疾控中心检测）;并及时报告同级卫生行政部门及上级疾病预防控制中心。调查处理完毕，填写“流感/流感样病例暴发疫情调查处置表(表3），报告江苏省疾控中心.调查处置具体要求可参考全国流感/人禽流感监测实施方案（二） 肺炎病例调查与预警监测1、肺炎病例回顾性调查对泰兴市（市）人民医院、各监测乡镇卫生院2008年7月1日2011年6月30日三年间的住院肺炎开展回顾性调查，汇总近三年所有住院肺炎病例（任何种类）信息（表4:住院肺炎/ARDS病例一览表）.高淳县及建湖县不需开展本调查.对泰兴市、高淳县、建湖县2011年1月1日至6月30日的所有住院肺炎病例，根据诊断名称对所有病例进行筛选
9、，排除明确不能诊断为“不明原因肺炎”的病例（如细菌、支原体、衣原体、霉菌性肺炎,大叶性肺炎，支气管肺炎,吸入性肺炎，阻塞性肺炎等）；对上述几种诊断以外的肺炎病例，按统一调查表收集病例临床信息并判断其是否符合“不明原因肺炎”病例定义标准（表5:住院肺炎/ARDS病例个案调查表）。调查病案的筛选工作由县疾控中心负责完成。2、肺炎病例前瞻性监测自2011年7月1日始,各监测县(市）人民医院、各监测乡镇卫生院对本院住院治疗的所有肺炎病例进行监测。各医院每月填写住院肺炎/AIDS病例一览表（表4）；同时,按统一调查表进行个案调查(表5）;连同病例一览表一起报告当地疾病预防控制中心。如发现疑似人禽流感或S
10、ARS病例，须立即报告县（市）疾控中心。3、不明原因肺炎监测各监测县（市）境内所有医院，按照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案及江苏省不明原因肺炎病例监测实施方案的要求,加强对辖区内不明原因肺炎病例的诊断和报告，并按照要求开展标本采集和送检工作.(三） 医疗机构呼吸道疾病用药监测在监测县（市）人民医院、各监测乡镇卫生院（每县5个）、监测村卫生室（每县5个）开展呼吸道疾病用药监测,监测内容包括每日抗感冒用药(1-2种）、呼吸道感染性疾病常用抗生素(1-2种）的消耗量。监测药物品种根据当地临床常用药物目录而定；各药房将监测药物名称(商品名）、药物使用说明书传送到监测县（市)疾控中心，由县（市
11、)疾控中心送至省疾控中心备案.县、乡镇哨点医院每日登记监测药品用量（注明药品计量单位，如盒、板、粒等）,每周一汇总上周资料并报告监测县（市）疾控中心；村卫生室每日登记监测药品用量(注明药品计量单位，如盒、板、粒等），每月上旬汇总上月资料并报告监测县(市）疾控中心（或由乡镇医院转交）。各县（市）疾控中心汇总资料，于每周三将县及乡哨点医院资料、每月上旬将村医务室资料报告省疾控中心。（表6：医疗机构临床用药监测登记表)（四） 人禽流感高危人群监测1、人禽流感抗体监测7月、10-11月，在三个监测县（市)环湖地区开展人群血清学抗体监测。每次每监测县（市)调查100人次,注意年龄和性别均衡，两次采血地点
12、一致;根据流感/人禽流感疫情态势可适当调整调查频次与规模.监测人群优先选择禽类养殖人员,其次为农村一般养殖人群（每乡镇选择1个村庄)；两次采血,尽量保证为同一地点的人群。实验检测工作由省疾控中心承担.（表7:流感/人禽流感高危人群血清学监测表）2、高危人群病例早期检测收集监测乡镇的人禽流感高危人群（禽类规模养殖户、市场销售与屠宰家禽人员、禽类疾病诊治人员等）信息,在乡镇卫生院建立档案并对该人群进行重点关注。如高危人群出现流感样症状并发展为肺炎症状,要求及时采集咽拭子标本送市级疾控中心待检。(五) 学校缺课监测在三个监测点确定监测学校,以班级为单位，开展学生因病缺课监测，登记“中、小学校因病缺课
13、监测登记表”（表8）；明确为事假缺课的,不予登记。各监测学校每周一汇总上周资料，填写“中、小学校因病缺课监测汇总表”(表9），报告当地县（市）疾控中心;由县（市）疾控中心负责汇总各监测学校资料并向省疾控中心报告。监测学校填写的表8作为资料留存，于年底统一交至县（市）疾控中心存档,必要时由省疾控中心安排进一步分析利用。有医务室的学校,在医务室落实门诊日志制度，以备发现异常疾病流行动态时开展调查与评估(表10：中、小学校校医室门诊日志)。有条件的学校，按照江苏省中小学校学生因病缺课监测工作方案开展监测工作,每周定时将监测数据通过“江苏省学校因病缺课症状监测系统”上报.（http:/218.94.1
14、.80)监测过程中发现学生缺课数异常增多现象，辖区疾控中心应及时启动现场流行病学调查,确认是否存在疾病暴发与流行；各监测县（市）疾控中心每月汇总聚集性缺课事件相关信息，填写一览表（表11：学校聚集性缺课事件一览表）.如发现疾病暴发,则及时完成调查工作总结并报告省疾控中心备案；符合突发公共卫生事件报告标准的事件，应进行网络直报。(六) 动物禽流感监测在选定的监测乡镇，由村医生负责开展家禽聚集性死亡事件监测.如发现家禽聚集性死亡（以自然村为单位，死亡10只以上，且分布在不同的家庭；排除明确中毒原因），村医生应及时报告县级疾控中心；县（市）疾控中心加大不明原因肺炎监测工作力度，及时发现可能的人感染高
15、致病性禽流感病例。(七）专业人员轮训省卫生厅每年负责对各省辖市疾病预防控制、医疗救治和卫生监督等相关专业骨干进行轮训，同时要求各市、县逐级开展培训直至到乡、村医务人员,以提高其流行病学调查、监测、消毒处理和实验室检验能力，提高早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。三个项目县（市）要在培训方面作出示范,走在全省前列，并要建立定期考核与抽查机制。六、项目执行时间本项目工作自2011年7月10日全面启动。流感暴发监测、肺炎病例监测、呼吸道疾病用药监测、高危人群监测、家禽聚集性死亡监测：为期一年,于2012年6月30日结束。不明原因肺炎监测：作为常规工作，在本项目结束后继续开展。学校缺课症状监测:通过本
16、监测项目,在监测县建立长期学校症状监测机制，为流感等传染病流行的早期预警提供有效数据.专业人员培训：每年定期开展；根据应急工作需求确定培训内容和对象.七、工作职责（一) 卫生行政部门负责组织开展辖区内流感、人禽流感及SARS监测预警与防治工作，提供所需监测经费及必要的物资、设备，保证监测工作的顺利开展；按要求分配和使用上级拨付的流感、人禽流感及SARS监测预警专项工作经费,强化对经费使用情况的监管；协调疾控中心、医院、学校等机构，共同开展流感、人禽流感及SARS监测与防治；组织对下级卫生行政部门、辖区内各级疾控机构、各级各类医疗机构及非医疗机构的人禽流感、SARS监测预警与防治工作督导;制定培训计划，组织开展培训.（二) 卫生专业机构1、省疾病预防控制中心负责技术方案的制定与修
