重症医学科考试题1

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1、重症医学科考试题（第一套）一、名词解说（每题3分，合计4题）1、心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation , CPR ）是指针对心跳呼吸骤 停采纳的急救举措2、标准碳酸氢盐是指在 37 C,血红蛋白完整饱和，经 PaCO 2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO -3浓度。3、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV ）属于部分通气支持模 式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并 控制呼吸频次及潮肚量，当气道压力达预设的压力支持水平常，且吸气流速降低 至低于阈值水平常，由吸气相

2、切换到呼气相。4、侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在此中生长生殖引致组织 伤害、器官功能阻碍和炎症反响的病理改变及病理生理过程。二、简答题（每题8分，合计6题）1、休克有多种分类方法，以按病因分类最为简洁适用。包含哪几种？ 低血容量休克，主要包含创伤、烧伤、出血、失液等原由惹起的休克。 散布性休克，主要包含感染性、神经源性、过敏性休克。 心源性休克，主要病由于心肌梗死、心律失态，在前负荷正常状态下心脏泵 功能减弱或衰竭惹起的心排出量减少。 阻塞性休克，主要病由于腔静脉阻塞、心包填塞、张力性气胸惹起心脏内外流 出道的阻塞惹起心排量减少。2、 一旦临床诊疗严重感染或感染性休克，应赶快踊

3、跃液体复苏，6h内需达到复 苏目标，复苏目标是什么？ 中心静脉压（CVP ） 812mmHg ； 均匀动脉压65mmHg ； 尿量； ScvO2或SvO2 70%。若液体复苏后CVP达812mmHg ，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺 以争取达到复苏目标。3、中心静脉穿刺适应证？ 需要开放静脉通路，但又不可以经外周静脉置管者 需要多腔同时输注几种不相容药物者 需要输注有刺激性、腐化性或高渗性药液者 需要血流动力学监测的危重患者 需要为迅速容量复苏供给充足保障的患者4、心跳骤停常有的心电图种类有哪些？心室抖动（VF）、无脉搏性心

4、动过速（VT）、心室停留和无脉搏电活动（PEA） 等几种5、应用无创机械通气的禁忌症？意识阻碍，呼吸轻微或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、 血流动力学不稳固等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部伤 害/术后/畸形，不可以配合NPPV或面罩不适等。6、肠外营养支持禁忌症是什么？ 初期复苏阶段、血流动力学还没有稳固或存在严重水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖还没有控制三、阐述题（每题10分，合计3题）1、某些危重症患者或疾病的危重期间是不宜采纳肠内营养（ EN）的，肠内营养（EN）的禁忌症是什么？。（1）严重

5、应激状态，血流动力学尚不稳固，水电酸硷失衡未予纠正者，应先 办理浑身状况，待内环境稳固后再酌情考虑肠道饲养的机遇。（2）胃肠功能阻碍者：腹腔感染未予控制致使肠管运动阻碍，出现显然腹胀、 肠鸣音消逝或腹腔大批炎性积液时，不可以耐受肠道饲养。（3）肠管机械性完整性阻塞和其余原由的麻木性肠阻塞者。（4）肠痿初期，腹腔感染较重且未限制者不宜行肠道饲养。（5）急性肠道炎症伴有连续的腹泻、腹胀者，汲取等功能较差，不宜赐予肠内营养。（6 ）肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经办理无缓解，应暂停肠道饲养。 如以为是其余要素所致应赐予响应付症办理，如广谱抗菌药物惹起者应试虑停用 抗菌药物，必需时加用抗真菌药物

6、，其余原由亦可对症办理。（7）较严重消化道出血及呕吐的患者。（8）归并腹腔空隙综合征。（9）采纳俯卧体位者，应暂停EN，不然将增添胃内容物反流与误吸的风险。2、阐述严重感染的集束化治疗（sepsis bundle ）初期目标性血流动力学支持治疗是严重脓毒症及脓毒性休克治疗的重点内容，但除了踊跃有效的血流动力学支持外，还需要同时结合其余有效的治疗，即集 束化治疗。将指南的重要治疗举措组合，形成一个套餐，有助于指南的实行。一般以为，初期集束化治疗包含初期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学 标本；急诊在3小时，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗；假若有低血压或血乳 酸4mmol/L，立刻进行液

7、体复苏（20ml/kg ），如低血压不可以纠正，加用血管 活性药物，保持MAP N65mmHg ；连续低血压或血乳酸4mmol/L，采纳液体复苏 使CVP N8 mmHg，ScvO2 N70%。血流动力学监测和治疗是初期集束化治疗的重 要构成部分，应当在12小时内搁置中心静脉导管，检测CVP和ScvO2，开始踊 跃液体复苏，6小时达上述标准，并经过监测和调整顿疗保持血流动力学稳固。除 此以外，初期集束化治疗还包含：踊跃血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气患者 平台压V 30 mmHg及小潮肚量通气等肺保护性通气策略等3、PiCCO技术技术优势与现状PiCCO监测适应范围任何原由惹起的血流动力学不

8、稳固，或存在可能惹起这 些改变的危险要素，或存在可能惹起血管外肺水增添的危险要素。为凡需要心血管功能和循环容量状态监测的患者，包含休克、急性呼吸窘况综合症（ARDS ）、 急性心功能不全、肺动脉高压、严重创伤等。该项技术可见的优势以下：使用 方便，不需要应用飘荡导管，只用一根中心静脉和动脉通道， 就能供给多种特定数据如CCO，SV，SVV，SVR，CO，ITBV，EVLW，CFI等同时反应肺水肿的状况和 患者循环功能状况。将单次心排血量测定发展为以脉波的每搏心输出量为基准 的连续心排血量监测，其反响时间迅速而直观，的确为临床能实时地，将多种血 流动力学数据进行有关比较和综合判断，供给了很大方便

9、。EVLW比PAWP在监 测肺水肿的发生与程度方面有必定正确与合理性。成人及小儿均可采纳，使用方 便、连续时间教长，实时正确指导治疗，减缩了患者住院时间与花销。（5）PiCCO操 作简单，伤害小，防止了肺动脉导管的伤害与危险。四、病例题（每题10分，合计1题）患者李X 性别：男 年纪:76岁主诉 :腹痛伴恶心呕吐三日，加重伴呼吸困难尿量减少两日现病史：患者于住院前三日无显然诱因出现腹痛，腹痛为连续性，难以忍耐，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于当地医院，诊疗为 肠穿孔”，行肠穿 孔修理术，术中见腹腔内大批肠内容物，术后病人状态向来不好，呼吸困难血氧低血压低，住院晨上诉症状进行性加重，伴存心

10、识不清，为求进一步诊治来我 院，急诊以消化道穿孔术后收入我科，近两日尿量减少。总合220ml。既往史： 右腹股沟斜疝4年。查体：体温：39.2 C，脉搏：136次/分，呼吸：30次/分血压：78/54mmHg。血氧：78% 一般状态差，意识昏倒，球结膜水肿，两侧瞳孔等大同圆，左比右为 3:3mm，光反射愚钝。结膜无苍白，巩膜无黄染，呼吸困难显然，口唇发绀，血氧低， 听诊双肺呼吸音粗，能够闻及干湿罗音，心率规则，心律齐，各瓣膜处未闻及病理性 杂音；腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波；全腹无肌紧张，肝脾肋下未涉及，叩诊鼓音挪动性浊音阴性，肠鸣音消逝，腹部正中刀口纱布包扎，无溢出， 左右各一枚引流管，其内

11、可见少量淡血性引流液，双下肢无水肿。双下肢病理征 阴性。末梢循环差，四肢可见花斑。协助检查：血气示：pH : 7.13 PCO2 : 44mmHg ，PO2 : 59mmHg 。钾离子：，LAC :。BE :。吸入氧流量：3-5L/min血惯例：白细胞WBC27.01*109/L，中性粒细胞百分率NEUT%78.93% ，中性 粒细胞绝对值 NEUT#21.32*109/L，红细胞 RBC 3.75*1012/L，血红蛋白 ，红细胞比积 HCT35.74%，血小板PLT11.76*109/L，中性粒细胞 中毒颗粒占：30%生化系列： 丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，总蛋白，总胆红素，直

12、接胆红素,间接 胆 红素，Y -谷氨 酰基转 移酶，碱性磷酸酶，尿素，胱 抑素，肌酐， 血B2微球蛋白，前白蛋白。降钙素原检测（定量）：降钙素原。凝血五项剖析：PT凝血酶原时间，PT%凝血酶原活动度PT%36.20%，PTINR国际 标准比值，APTT部分凝血活酶时间，APTTR部分凝血活酶比值。头部16层螺旋CT诊疗建议：头部CT平扫未见著征肺部16层螺旋CT诊疗建议：胸廓对称，气管纵隔居中，气管内见插管影， 纵隔内未见肿大淋奉承影，双肺纹理清楚，双肺内可见多发淡片影，界限模糊，各 叶段支气管畅达，两侧胸腔见弧形液性密度影。腹部超声：肝脏各径正常，轮廓规整，被膜圆滑，其内可见点样强回声，余

13、本质回声增粗，散布均匀，管腔构造显示清楚，门静脉及肝内胆管未见扩充，门静 脉为入肝血流。胆囊大小正常，壁不厚，圆滑，胆汁透声不好。胆总管未见扩充。 脾不厚，本质回声均匀，脾门处脾静脉内径正常。胰腺大小形态正常，回声均匀， 主胰管未见扩充。腹腔气体甚多，未见显然游离液性无回声区及占位性病变。CDFI :未见异样血流信号1. 该患者诊疗脓毒性休克能否正确？脓毒性休克的诊疗标准是什么？能够诊疗脓毒性休克。脓毒性休克的诊疗标准：有明确的感染灶。有SIRS的存在。动脉血压缩短压90mmHg，或在原有基础上降落的幅度超出40mmHg，起码一小时，或 血压依靠药物保持有组织灌输不良的表现。入少尿（30ml/

14、l）超出1小时。或 甚至阻碍。可能发现血培育有致病微生物生长。2. 住院后针对严重感染，要求IC紧迫办理的是什么？血清乳酸水平的测定抗生素使用前留取病原学标本急诊在3小时内，重症医学科在 1小时内开始广谱抗生素治疗若有低血压或血乳酸水平4mmol/l，立刻赐予液体复苏。液体复苏的的目标为 CVP达到8-12mmHg,MAP 大于等于65mmHg，尿量大于等于0.5ml/kg/h中心静脉血氧饱和度大于等于 65% 或混淆静脉血氧饱和度大于等于 70%。3. 感介入南介绍脓毒性休克抗生素治疗策略？答：1h内尽早使用抗生素，抗生素应用前留取微生物标本。经验性治疗包 含抗衡全部可能的病原微生物的一种药物或多种药物。而且保证惹起病症部位的药 物浓度足够高。每日评论抗生素的治疗方案。防备细菌耐药性的产生。减少药物 的毒性，降低使用花费。如思疑假单胞菌感染，应结合治疗。结合治疗疗程不超出 3-5天。拿到病原菌凭证后，应依据药敏试验，改为单调治疗。总的治疗疗程不该超出7-10天。关于一些特别患者，可适合延伸。如能确立症状 为非感染所致。立刻停用抗生素。指南不建议使用降钙素原作为诊疗指标。但 可使用降钙素原作为停止经验性治疗的指证。