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1、中医内科复习资料第一章 肺系病证一、填空题咳嗽一般 多并见，故以 并称。明代医家 将咳嗽分为 、 两大类。咳嗽既是 的证候，又是肺系多种疾病的一个 。 、 是咳嗽一证的主要症状。外感咳嗽属于，为 ，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽多属并见，病理因素主要为 。肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是 。哮病的辨证属，发作时以 为主，未发时以为主。哮病常见的病因有 、 、 。哮病的病理因素以 为主。实喘在 ，为 、 、 ，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之 ，因 ， 而致肺肾出纳失常，尤以 虚为主。喘脱属危急重症，急当 、 ，及时救治。 肺痈成痈化脓的病理基础主要在于 。肺痈的病理演变过程，表现为 、 、 、 等不同阶段
2、。 肺痨的证候特征为、 、 、 。肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为 ，一为 。 肺胀患者有长期的、 、 等症状和 体征。二、单项选择题：治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是 ( )A. 桑杏汤B.桑菊饮C. 银翘散D.止嗽散外感咳嗽治疗一般均忌 ( )A. 敛涩留邪 B. 发散太过C.宣畅肺气D. 滋补活血下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据 ( )A. 口渴与不渴 B. 头痛与不痛C.脉数与不数D. 有无咽喉红肿疼痛感冒风寒证的代表方剂是 ( )A. 麻杏石甘汤B.荆防败毒散C.桑菊饮D. 杏苏散 患者刘某，男性， 38 岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫， 舌苔
3、白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，治用何药 ?( )D. 小青龙汤D.小青龙汤A. 射干麻黄汤B. 紫金丹C.苏子降气汤热哮治疗的代表方剂是 ( )A. 射干麻黄汤B. 定喘汤C. 三子养亲汤 哮必兼何证 ?( )A. 咳嗽B. 发热C.喘证D. 气短喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于 A. 脑 B. 心 C. 肝 D. 脾虚喘当以何虚为主 ?( )A. 气虚 B. 阳虚C. 阴虚D. 精虚下列实喘的特征哪项是错误的 ?( )A. 呼吸深长有余，呼出为快B. 咳吐脓痰C. 呼吸气粗伴痰鸣咳嗽D. 脉象有力 患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲
4、饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方( )A. 越婢加半夏汤 B. 射干麻黄汤 C. 小青龙汤D. 苏子降气汤判断肺痈病情顺与逆的转折点为A. 肺痈初期 B. 成痈期 C. 溃脓期 D. 恢复期肺痈溃脓期的首选方为 ( )A. 千金苇茎汤B. 加味桔梗汤C.如金解毒散 D. 沙参清肺汤肺痨的治疗方法以 ( )A. 扶正为主B. 杀虫为主C. 治本为主D. 滋阴为主患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛 ，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。此属 肺痨何型 ?( )A. 阴虚火旺
5、 B. 肺阴亏虚C.气阴耗伤D.阴阳两虚治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂为 ( )A. 月华丸B.百合固金汤C. 秦艽鳖甲散D. 清骨散肺痨阴虚火旺型最佳治疗方法是 ( )A. 滋阴润肺 B. 滋阴清热C. 滋阴降火D. 养阴清肺治疗肺痨补虚培元重点调补脏器 ( )A. 脾 B. 肺 C. 肾 D. 肝 1简述内伤致咳的病因病机。 痰浊阻肺型喘证的主证、治法及代表方药是什么 ? 简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。 肺胀与哮病、喘证应如何鉴别 ? 简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。 哮病发作的基本病理变化是什么 ? 肺痨阴虚火旺型的主证、治法及代表方药是什么 ? 试述实喘与虚喘有何不同 ?七、病
6、例分析患者何某，男性， 24 岁，于 98 年 11 月 25 日就诊。 涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。治法：陈某，女， 45岁，农民， 1999年 4月 8日就诊 加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现在症：喘促气急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少纳呆，时有恶心，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。治法：刘某，男性， 52岁，工人， 1998年 11月 28日就诊哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面 色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：参考答案：一、填空题痰声 咳嗽独立性 症状参麦冬
7、汤张景岳 外感 内伤咳嗽 咯痰 邪实 外邪犯肺 邪实与正虚 “ 痰”与“火” 沙 邪实正虚 邪实 正虚外邪侵袭 饮食不当 体虚病后 痰肺 外邪 痰浊 肝郁气逆 肺、肾两脏 精气不足 气阴亏耗 气初期 成痈期 溃脓期 恢复期 咳嗽 咯血 潮热 盗汗感染痨虫 正气虚弱咳嗽 咯痰 气喘 肺气征二、单项选择题：A A BB BBCB A B C C B D B A C B四、问答题：咳嗽的发生，总因脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自 病两端，它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由 饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘
8、厚味，致使脾失健运， 痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾 病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。 主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆， 口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 苏子 白芥子 莱菔子。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧 不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下： (1) 哮病：是一种
9、发作性 的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上 气有显著的不同。 (2) 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常 为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘 咳上气，仅是肺胀的一个症状。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧 不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。痈 哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅 塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘 促。
10、主证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热， 骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子 可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。生地 熟地 麦冬 贝母 当归 炒芍药 甘草 玄参 桔梗 实喘与虚喘的鉴别要点如下： (1) 病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪 壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚 实夹杂，病在肺、肾两脏。 (2) 临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高 ，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少
11、有痰鸣咳嗽，脉象 微弱者为虚喘。 (3) 治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补 摄纳。五、病案分析： 诊断：咳嗽 ( 风热犯肺 ) 肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠， 鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。舌苔，脉象均为风热在表 之证。菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根 诊断：喘证 ( 实喘痰浊阻肺型 ) 足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降 ，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻 ，脉滑。陈皮 茯苓 苏子 白荠子 莱菔子 甘草诊断：哮病 ( 发作
12、期寒哮 )宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带 青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受 寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣第二章 心系病证一、填空题： 心悸的病位主要在 ，由于 或 ，引起心神动摇，悸动不安。 心悸以 居多，亦由虚致实，虚实夹杂。 为治疗阴虚火旺型心悸主方。胸痹心痛的主要病机为 ，其病位以 为主，然其发病多与 三脏功能失调 有关。为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳的亏虚，胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以其中又以 最为常见。灵枢
13、厥论篇说： “真心痛， ，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ” 痴呆的治疗首当分清，其实证类型以 为基本病因。痫病系指脏腑受伤，元神失控所致的一种 疾病。痫病源于内经而称“ ”，属“巅疾”范畴。痰火扰神型痫病选方为 。控制 是防止痫病发作的重要措施。痫病发作期尤要注意 ，保护舌头。癫病除药物治疗外， 亦格外重要。 狂病以动而多怒、 精神失常为证候特征。、单项选择题：? ( C.头晕目眩 )C. 心阳不足1. 下列除哪项外，均为心脾两虚型心悸的主证A. 心悸气短 B. 善惊易恐归脾汤治心悸哪一型最适宜 ? (A.心虚胆怯B. 心脾两虚心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方A.桃仁红花煎B. 血府逐瘀汤心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安， 脉细略数或细弦。属心悸何型A. 心脾两虚下列除哪项以外，皆是导致胸痹心痛的原因A. 寒邪内侵卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多气候骤冷或骤遇风寒 而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或不促，属胸痹心痛何仲类型? ( )A. 寒凝心脉 B. 痰浊闭阻 C.瘀血痹阻 D.心阳不振 瘀血痹阻型胸痹的主证，下列哪项是错误的 ? ( )A. 心胸疼痛剧烈，痛有定处C.感寒受热则痛剧
