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1、小儿感冒中医诊断方案(精)小儿感冒中医诊断方案小儿感冒是感觉外邪惹起的肺系疾病,以发热,恶寒,鼻塞流涕,咳嗽为特点。发病率高,四时皆有,而以冬春两季为多,发病年纪以婴幼儿最高。本病有轻重不一样,轻者称为伤风;重者称为重伤风或时行感冒,有流行趋向。感冒症状较轻,预后优秀,病程中可出现挟惊、挟滞、挟痰的兼证。其天赋不足、体质娇弱的小儿,简单频频感冒,甚至惹起心悸、怔忡等病证。本病西医称急性上呼吸道感染,其频频发生者称为频频呼吸道感染,有流行趋向者称为流行性感冒。病因病机感冒病因,系由感觉外邪,侵袭于肌表所致。在天气突变,寒温失态,坐卧当风,洗浴受凉,调摄不妥时简单引发本病。外邪之中,冬春以风寒、风
2、热为主,夏天多为暑湿。邪从口鼻肌表入侵,病位在肺。肺主皮毛,司腠理开合,开窍于鼻,咽喉为肺胃之门户,肌表受邪,腠理开合失司,而致畏寒发热;鼻咽受病,气道不畅,故鼻寒流涕,咽红,咳嗽。暑邪感冒,多有高热无汗,胸闷泛恶。暑为阳邪,必兼挟湿,暑在肌表,其证高热为主,挟湿内阻脾胃,见胸闷,泛恶。时行感冒,邪毒较重,侵入肌表,兼犯经络,其证发热,恶寒,头身皆痛,甚则化热入里,产生变证。小儿稚阴稚阳,脏腑娇贵,神气胆小,筋脉未盛,若高热炽盛,热扰肝经,兼有惊叫,惊惕,抽风惊厥的挟惊证候;脾主运化,小儿脾常不足,感觉风邪,乳食停积,兼有腹胀,吐泻等挟滞证候;若外邪未彻,肺络失宣,易使津液凝集,酿液为痰,痰阻
3、肺络,兼有咳嗽,痰多等挟痰证候。别的,天赋不足、体质娇弱的小儿,感冒会频频发生,时轻时重,寒热来往,鼻流清涕,自汗盗汗,此乃肺脾俱虚,卫外不固,因虚受邪,邪少虚多,称为虚证感冒。/诊断1、以发热,恶寒,鼻塞流涕,喷嚏,咽痒,咽红为主要症状,多兼咳嗽。若有兼证,可伴呕吐,腹泻,腹胀,或高热惊厥,咳嗽,痰吼。2、四时均有,常见于冬春,常因天气骤变,寒热失调而发病。3、浑身症状较重,呈流行趋向者为流行性感冒。4、每个月频频感冒2次以上者,常见于虚证感冒。5、外周血象白细胞计数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增添,单核细胞增添。6、对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查,可迅速诊断。病毒分别阳性。鉴
4、识诊断1、肺炎喘嗽初起可见恶寒,发热,鼻塞流涕,咽红,肺嗽等近似感冒的证候,发热较高,伴气急痰喘,鼻翼煽惑。两肺听诊可闻细湿罗音,胸透见斑片状暗影。2、麻疹、水痘、奶麻初起有发热,咳嗽等症,麻疹眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有柯氏斑;水痘皮肤有斑疹、丘疹、疱疹;奶麻则发热23天,热退疹出而愈。辨证论治一、辨证重点1、辨风寒、风热凡咽红,喉蛾肿大,舌红,苔白而干,多为风热证候,虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟杂的证候,若咽不红,流清涕,舌淡红,苔薄白为风寒证候。2、辨暑热、暑湿暑邪感冒,暑热偏盛者,发热较高,无汗或少汗,口渴浮躁引饮;暑湿较盛者,胸闷泛恶,体倦神萎,身热不甚,小便浑浊,食少
5、,舌苔腻。3、辨虚实风寒证、风热证感冒均为实证;若频频感冒,每个月起码2次以上,平常体质较差,简单出汗,畏寒,则为虚证。二、治疗原则感冒治疗总的原则是疏风解表。感觉风寒、风热之邪,治以辛温、辛凉解表;感觉暑邪,治以清暑解肌;虚证感冒,治以扶正解肌;时行感冒,应参以解毒方药,出现兼证,则随证论治。三、分证论治(一风寒感冒症状发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,喷嚏,口不渴,咽不红,苔薄白,肪浮紧。证候剖析外感风热,客于腠理,邪正交争,肌表被束,故发热,恶寒,无汗,头痛。肺气失宣,气道不利,故鼻塞流涕,咳嗽,喷嚏。咽不红,苔薄白,脉浮紧,为外感风寒之象。治法辛温解表。方药荆防败毒散加减。本方发散风
6、寒,疏解表邪。头痛显然者,加葛根、白芷散寒止痛;呕吐者,加半夏、紫苏降逆和胃。明行感冒发热较高,有流行趋向者,加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热;或采用柴葛解肌汤,重用柴胡、葛根和解清热。(二风热感冒症状发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻寒,或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数。证候剖析外感风热,邪在卫表,故发热较重,有汗热不退。风热外袭,肺气失宣,故流黄涕,咳嗽痰黄,咽红。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数,为风热之象。治法辛凉解表。方药银翘散加减。本方辛凉解表,清热解毒。咳重者,加桑叶、杏仁宣肺止咳;咽红肿痛者,加薄荷、玄参清热利咽。小儿感冒除风寒、
7、风热证候外,还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候,其临床表现为畏寒,发热,流清涕,咽红,咽痛,咳吐黄痰等,治法为表里双解,既投荆芥、防风辛温解表,又用连翘、薄荷、石膏辛凉泄热。咳嗽不爽者,加杏仁、前胡、浙贝母宣肺止咳;时行感冒,高热不退者,重用柴胡、板蓝根、蒲公英清热解毒。(三暑邪感冒症状高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数。证候剖析外感暑邪,卫表不睦则高热无汗,暑多挟湿,故身重困倦。暑湿中阻则见恶心呕吐,食欲不振。苔腻为湿重之象。治法清暑解表。方药新加香薷饮加减。本方清暑解表化湿。湿邪中阻,恶心欲吐,苔黄腻者,加佩兰、藿香清化温热;泄泻者,加葛根、
8、黄苓、黄连清肠化湿。(四虚证感冒症状发热不高,频频发生,自汗,面晃,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉纤弱。证候剖析本证病程较长,体质衰弱,常在3个月内每个月感冒2次以上。营虚卫弱,腠理不固,故自汗,恶风。邪少虚多,故发热不高,舌淡嫩,感冒频频发生。治法调解营卫。方药黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气固表,扶正祛邪,桂枝汤调解营卫。畏寒鼻塞者,加荆芥、防风辛温解表;咳嗽者,加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳;若气阴两虚,病情迁延,见不规则发热,夜间盗汗,咳嗽,口干,舌红,苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴,润肺止咳。(五兼证1、挟惊感冒高热,兼有惊惕
9、啼叫,睡卧不安,甚则抽风痉厥,目珠上窜,热退抽搐即止。症由高热惹起,热灼筋脉,扰动肝经。治以解热定惊。银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。2、挟滞感冒过程中,兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数。证属乳食停积中焦,运化失态。治以消食导滞,加用神曲、麦芽,山楂、枳壳、莱菔子,或用保和丸煎服。3、挟痰感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣。由肺失清肃,酿液成痰或肺热炼液成痰,痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者,二陈汤加苏子温肺化痰;属热痰者,加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。其余疗法一、中成药1、中午茶每次1/21包,1日3次。用于轻症风寒感冒挟滞者。2、小柴胡冲剂每次12包,1日3次。用
10、于感冒发热,来往不已者。3、桑菊感冒冲剂每次1包,1日3次。用于风热感冒咳嗽重者。4、小儿回春丹每次23粒,1日3次。用于感冒挟惊者。5、小儿金丹片每次23片,1日3次。用于感冒挟惊者。二、经验方1、大青叶、马鞭草各3cg。羌活10g,甘草4g。水煎服,1日量,分次服。用于冬春感冒,发热不退,头身痛苦,无汗者。2、葱白头(连须37个,生姜35片,浓煎后加糖适当。用于风寒感冒。三、外治疗法1、中药滴鼻:柴胡注射液滴鼻,每次左右鼻孔各23滴,12小时重复一次。用于感冒发热,体温较高者。2、中药足浴:香蕉、苏叶、荆芥、防风、藿香各15g,连翘10g,大豆黄卷20g,菊花、葱白、豆豉、生姜各30g。取
11、水5000ml煎成,置放桶内,再加食醋50ml,煎水濯足。待药液稍冷,初次将药液浸至踝关节,每隔15分钟渐渐加量,至淹没小腿肚,每次浸3060分钟,1日1至2镒。用于暑邪感冒。3.中药洗浴:香薷、柴胡、厚补、扁豆花、防风各3cg,银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水3000ml,稍冷洗浴。1日12次。用于暑邪感冒。【预防与调摄】1、居室洁净卫生,和暖通风。适合进行户外活动,加强体质。注意依据天气变化增减衣被。2、感冒流行时期,少去公共场所,防止感染。可用贯众36g,板蓝根、野菊花各10g,煎水口服,连用35日;或以每立方米空间用食醋35ml,加水12倍,置容器内,加热熏蒸房间,每天1次或隔日1次,以预防感冒。3、生病时期,多饮开水,赐予易消化食品。认真察看患儿体温、神志,防备发生惊厥。难点剖析一、中医治疗难点二、解决思路和举措疗效评论一、疗效评定? 1、治愈:症状消逝,体温恢复正常3天以上,并发症基本治愈。?2、好转:症状减少,体温靠近正常,并发症好转。? 3、未愈:症状、体温、并发症无好转。二、年度疗效评论
