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2、加减葳蕤汤化裁细目二:咳嗽 指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言 有声无痰为咳,有痰无声为嗽 咳嗽病名最早见于内经病因:外感六淫,内邪干肺 咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。 外感 1.风寒袭肺证:疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减 2.风热犯肺证:疏风清热,宣肺止咳桑菊饮加减 3.风燥伤肺证:疏风清肺,润燥止咳桑杏汤加减 内伤 1.痰湿蕴肺证:燥湿化痰,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减 2.痰热郁肺证:清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤加减 3.肝火犯肺证:清肺泻肝,顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减 4.肺阴亏耗证:滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤加减细目三:
3、哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。 病因:外邪侵袭,饮食不当,体虚病后 哮病的病位主要在肺,关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道,肺失宣降。病理因素以痰为主,元朱丹溪首创哮喘病名。“发时治标,平时治本”为基本原则 发作期 1.冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减 2.热哮证:清热宣肺,化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减 3.寒包热哮证:解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤加味 5.虚哮证:补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤加减 缓解期 1.肺脾气虚证:健脾益气,补土生
4、金六君子汤加减 2.肺肾两虚证:补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减细目四:喘证喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼翕动,不能平卧为特征者,谓之喘证。病因:外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺,宣降不利;或精气虚衰,肺肾出纳失常。 喘证的记载最早见于黄帝内经实喘 1.风寒壅肺证:宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 2.表寒肺热证:解表清里,化痰平喘麻杏石甘汤加减 3.痰热郁肺证证:清热化痰,宣肺平喘桑白皮汤加减 4.痰浊阻肺证:祛痰降逆,宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减 5.肺气郁痹证:开郁降气平喘五磨饮子加减 虚喘 1.肺气虚耗证
5、:补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减 2.肾虚不纳证:补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减 3.正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉细目五:肺痈肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。 肺痈之病名首见于金匮要略病因:感受风热,痰热素盛。 肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。基本病机:邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。病理性质:主要表现为邪盛的实热证候 1.初期:疏风散热,清肺化痰银翘散加减 2.成痈期:清肺解毒,化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散加减 3.溃脓期:排脓解毒加味桔梗汤加减4.恢复
6、期:清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减细目六:肺痨 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因:感染“痨虫”,禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。 肺痨的病位在肺,主要在阴虚,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。1.肺阴亏损证:滋阴润肺月华丸加减 2.虚火灼肺证:滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 3.气阴耗伤证:益气养阴保真汤或参苓白术散加减4.阴阳虚损证:滋阴补阳补天大造丸加减细目七:肺胀 多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。 临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲
7、紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。 病因:久病肺虚,感受外邪。 病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。1.痰浊壅肺证:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤加减 2.痰热郁肺证:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3.阳虚水泛证:温肾健脾,化饮利水真武汤合五苓散加减 4.肺肾气虚证:补肺纳肾,降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减细目八:肺痿1.虚热证:滋阴清热,润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤加减 2.虚寒证:温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草加减 3.上热下寒证:寒热平调,清温并用麻黄升麻汤加减 4.肾虚血瘀证:纳气定喘,活血化瘀七味都气丸合柴胡
8、疏肝散加减第二单元 心系病证细目一:心悸 指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。轻者为惊悸,重者为怔忡。病因:体虚劳倦,七情所伤,药食不当,感受外邪。 心悸的病位在心,病理变化主要有虚实两方面,虚者为气、血、阴、阳亏损,使心失滋养,而致心悸;实者多由痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅而引起。 心悸的病名,首见于金匮要略和伤寒论1.心虚胆怯证:镇惊定志,养心安神安神定志丸加减 2.心血不足证:补血养心,益气安神归脾汤加减 3.心阳不振证:温补心阳,安神定悸真武汤合五苓散加减 4.水饮凌心证:振奋心阳,化气行水,宁心安神苓桂术甘汤加减5.阴虚火旺证:滋阴清火,养心安神天王补
9、心丹合朱砂安神丸加减 6.瘀阻心脉证:活血化瘀,理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7.痰火扰心证:清热化痰,宁心安神黄连温胆汤加减细目二:胸痹 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。 病因:寒邪内侵,饮食不节,情志失调,劳倦内伤,年迈体虚。 胸痹病位在心,涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻 胸痹的记载最早见于内经。金匮要略正式提出胸痹的名称 1. 心血瘀阻证:活血化瘀,通脉止痛血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证:疏肝理气,活血通络柴胡疏肝散 3. 痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
10、加减 4. 寒凝心脉证:辛温散寒,宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5. 气阴两虚证:益气养阴,活血通脉生脉散合人参养荣汤 6. 心肾阴虚证:滋阴清火,养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减 7. 心肾阳虚证:温补阳气,振奋心阳参附汤合右归饮细目三:真心痛 1. 气虚血瘀证:益气活血,通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤 2. 寒凝心脉证:温补心阳,散寒通脉当归四逆汤 3. 正虚阳脱证:回阳救逆,益气固脱四逆加人参汤加减细目四:不寐 病因有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、年迈体虚。 不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。 治疗当以补虚泻实,调整阴阳,安神定志为原则。
11、1. 肝火扰心证:疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤 2. 痰热扰心证:清化痰热,和中安神黄连温胆汤 3. 心脾两虚证:补益心脾,养血安神归脾汤加减 4. 心肾不交证:滋阴降火,交通心肾六味地黄丸合交泰丸 5. 心胆气虚证:益气镇惊,安神定志安神定志丸合酸枣仁汤第三单元 脑系病证细目一:头痛 病位:外感头痛在表,内伤头痛在肝肾。外感头痛多为外邪壅滞经络,络脉不通,头窍被扰而致。 内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。 外感 1. 风寒头痛:疏散风寒止痛川芎茶调散 2. 风热头痛:疏风清热和络芎芷石膏汤 3. 风湿头痛:祛风胜湿通窍羌活胜湿汤 内伤 1. 肝阳头痛:平肝潜阳熄风天麻钩藤饮 2. 血
12、虚头痛:养血滋阴,和络止痛加味四物汤 3. 痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆半夏白术天麻汤 4. 肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓大补元煎 5. 瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛通窍活血汤细目二:眩晕 眩晕的基本病理变化,不外虚实两端:虚者为气血不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多,本病病位在头窍,与肝、脾、肾相关。肝肾阴虚,气血不足为病之本虚证;风、火、痰、瘀为病之标实证。基本原则是补虚泻实,调整阴阳。 1. 肝阳上亢证:平肝潜阳,清火熄风天麻钩藤饮加减 2. 气血亏虚证:补益气血,调养心脾归脾汤加减 3. 肾精不足证:滋养肝肾,益精填髓左归丸加减 4. 痰湿中阻
13、证:化痰祛湿,健脾和胃半夏白术天麻汤加减 5. 瘀血阻窍证:祛瘀生新,活血通窍通窍活血汤加减细目三:中风 中风病位在心脑,与肝肾密切相关。基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。病理性质属于本虚标实之证,肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。 中经络 1. 风痰入络证:祛风化痰通络真方白丸子加减 2. 风阳上扰证:平肝潜阳,活血通络天麻钩藤饮加减 3. 阴虚风动证:滋阴潜阳,熄风通络镇肝熄风汤加减 中腑脏 1. 闭证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。 (1)痰热腑实证:通腑泄热,熄风化痰桃仁承气汤加减 (2)痰火瘀闭证:熄风清火,豁痰开窍羚角钩藤汤加减 (3)痰浊瘀闭证:化痰熄风,宜郁开窍涤痰汤加减 2. 脱证(阴竭阳亡):突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。 治法:回阳救阴,益