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1、一、 患者，女性，大学生，23岁。因怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月入院。血常规提示：RBC481012.gifL，Hb145gL，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次分，心尖部可闻及36级收缩期杂音，双手平举震颤(+)，胫前无水肿。1、 目前最可能的诊断2、 进一步的检查和治疗措施1、甲状腺功能亢进症2、FT 、FT 、TSH ，TG、TP0抗体，OGTT，胸片，心脏超声、心电图，甲状腺超声。禁典饮食，抗甲亢药物治疗联合甲状腺素二、患者，男性，44岁。因右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶
2、心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高378)，大小便正常，体重下降约5kg,，既往有乙型肝炎病史多年。查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm3cm包块，有触痛。1、患者最可能的诊断是什么2、进一步的检查和治疗1、原发性肝癌2、腹部CT和血AFP。手术治疗，介入治疗 ，肝移植，化疗 ，中药治疗三、患者，男性，35岁。因上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，
3、伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T364，P121次分，R23次分，BP9070mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动
4、性浊音阴性，肠鸣音12次分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：HGB78gL，WBC51109.gifL，N65，L32，M3，PLT300109.gifL，大便隐血强阳性。1、患者最有可能的诊断是什么2、诊断依据3、进一步检查和治疗措施1、胃溃疡并出血 失血性贫血2、年轻男性，有餐后上腹痛，制酸胃药可缓解，有上消化道出血病史，查体有中上腹轻压痛，肠鸣音活跃，HGB78gL，大便隐血强阳性3、胃镜。扩容治疗，必要时输血，抑酸、保护胃黏膜，止血药，生长抑素，内镜下止血 四、患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体
5、力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC260109.gifL，Hb62gL，PLT24109.gifL，幼稚细胞20。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工T作1年。1、目前最可能的诊断和诊断依据2、进一步的
6、检查1、急性白血病，年轻男性，有职业接触史，有出血、发热、贫血病史，血象异常，可见幼稚细胞。2、骨髓穿刺五、男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40：，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC92109.gifL，中性粒细胞67，淋巴细胞33。ESR：78mmh。1、该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么2、诊断依据3、进一步的检查和治疗原则1、肺结核2、有糖尿病病史，有发热、血丝痰、夜间盗汗的结核中毒症状，肺部体征不明显，影像学提示中上肺病变，而炎性指标不高ESR 高。3、痰找结核菌、PPD实验、气管镜检
7、查等，早期、联合、适量、规律、全程 六、男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查体血压80/50mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿罗音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心律， I、aVL、V1-V4 ST段抬高0.3mV。1、患者目前诊断？2、需进一步做哪些检查？3、治疗方案？1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性广泛前壁心肌梗塞。心房纤颤。急性左心衰。Killp分级2级。 2、冠状动脉造影，肌钙蛋白。 3、治疗：静脉溶栓，有条件的可行急症PCI。抗血小板聚集，抗凝。调脂，止痛。治疗急性左心衰。七、患者，男性，68岁，慢性咳嗽、咳
8、痰20年，气促4年，3天前上述症状加重。2年前肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 55%, FEV1/ FEV1预计值 45%，FEV11100mL。既往有吸烟史。查体：T 38.0,P 110次/分，R 25次/分，BP125/80mmHg，神志清晰，呼吸气促，口唇稍紫绀，颈软，桶状胸，双肺可闻及湿性罗音和少许干性罗音，剑突下见心脏搏动，心率110次/分，双下肢凹陷性水肿。血常规WBC 12x109/L N78% L22% HB145g/L。1、 该患者的初步诊断2、 诊断依据3、 进一步治疗1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭2、老年男性，有吸烟史 ，有慢性咳
9、嗽、咳痰、气喘史，体检有肺气肿表现和肺心病早期体征，肺功能提示有气流受限。3、低流量氧疗 一般氧流量28-30%，依据血气分析和治疗反应，必要时BiBPA或有创通气支气管扩张剂 B-受体激动剂 抗胆碱能药 茶碱类 糖皮质激素 对急性加重患者，可考虑口服或静脉应用加强龙对症治疗监护和营养支持八、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，近1个月来持续发热，体温波动在38-390C，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。1、临床考虑哪些疾病？诊断依据？2、还需做哪些检查？应进行哪些治疗？1、风湿性心脏病
10、 二尖瓣狭窄 感染性心内膜炎患者有风心病基础，1个月来出现发热、贫血、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大等，应考虑并发感染性心内膜炎。2、需做血培养、超声心动图 及血常规、X线、免疫学检查等检查 应用大剂量抗生素进行治疗和外科手术治疗。有具体展开九、患者男性，71岁，农民。以“反复咳嗽、咳痰4个月，痰中带血2周”为主诉入院。患者于入院前4个月始无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，痰白，量少，咳嗽无昼夜节律性，无畏冷、发热，无盗汗、气促，未重视。2周前始出现痰中带血，每日咯血量约10ml，就诊当地医院，胸片提示左上肺阴影，内可见偏心空洞。为进一步诊治转诊我院。发病以来食欲正常，体重下降约5公斤
11、。既往史无特殊。吸烟史40年，40支/天。 入院查体：T 36.8 P 75次/分 R 20次/分 Bp 100/60mmHg神志清楚，皮肤无出血点及皮疹。左锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质软，界清，活动度可。胸廓无畸形。双肺未闻及干湿啰音。心腹查体无明细异常。双上肢可见杵状指。1、该患者最可能的诊断 2、需进一步行什么检查 3、治疗原则1、左上肺癌2、胸部CT、血清肿瘤标志物、纤维支气管镜、左锁骨上淋巴结活检送病理。3、确诊后进一步评估肿瘤分期，分期在IIIa期前（含IIIa期）应考虑手术治疗为主的综合治疗；分期迟于IIIa期的则根据病理分型，选择合适的放化疗方案十、男性，14岁，眼睑下肢水肿
12、，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征（+）。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/l，血清白蛋白25g/l，肝功能正常。于是用强的松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。1、初步诊断是什么？2、为了诊断和治疗还需做哪些检查（除肾活检外）?3、以上处理是否正确？1、肾病综合征2、检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测定及聚体；尿FDP测定。3、本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。
