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1、1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理|重症药物疹哪些1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理|重症药物疹哪些 【关键词】 药物;药物疹;糖尿病;护理 药物疹是一种常见的药物不良反应,是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤粘膜反应。其中大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹是最严重的类型之一。同时合并糖尿病在临床也实属罕见。我科于20XX年11月救治一名因应用多种药物(苯巴比妥钠注射液、盐酸罗哌卡因,枸椽酸芬太尼注射液、复方氨林巴比妥注射液)出现严重的药物疹,经过作者精心的治疗,细心的护理,全身破损表皮全部愈合良好,住院52 d,已康复出院。 1 临床资料 患者男,63岁。因前列腺增生、膀胱结石
2、2型糖尿病入院,择期手术,术前术中给予苯巴妥钠注射液0.2 g肌注,及麻醉用药、术后患者胸部、臀部出现淡红色片状斑疹,当日下午体温38.5给予复方氨林巴比妥注射液3 ml肌注,0.9%生理盐水500 ml地塞米松10 mg静点,10%葡萄糖酸钙20 ml静脉推注。次日,斑疹面积增大,色暗红,继续出现水疱,体格检查,患者无高热、无乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,体温36,皮肤专科情况:躯干四肢见圆形、椭圆形、水肿性暗红色斑疹呈对称形。界清,大小不等松驰性水疱、大疱、稍受外力形成糜烂面,大量渗出,触痛明显,尼氏征阳性,皮疹面积约占体表面积40%。皮疹以四肢居多,口腔黏膜、巩膜、肛周无斑疹,阴囊皮肤潮
3、红,暗紫色斑疹,无水疱及破溃,血常规:白细胞14.3109/L,空腹血糖15.3 mmol/L,钾3.45 mmol/L,二氧化碳结合力19.4 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白34.2 g/L,球蛋白14.5 g/L,尿常规葡萄糖(+4)蛋白(-)酮体(-)便潜血()诊断:大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。2型糖尿病。治疗方法:治疗原则:激素冲击疗法、调整血糖值、抗感染。静点分三路进行:第一路:早8:00,0.9%的生理盐水250 ml地塞米松15 mg,缓慢静点,维持12 h,晚8:00,0.9%生理盐水250 ml地塞米松10 mg维持12 h,这样,地塞米松从25 mg/24
4、h2.5 mg/24 h,历时18 d,改口服醋酸泼尼松片。第二路静点:5%葡萄糖注射液500 ml,胰岛素18u缓慢静点。第三路静点:左氧氟纱星100 ml,2次/d,生理盐水500 ml,妥布霉素0.16 g,1次/d,补充维生素C 5.0 g,氯化钾3.0 g,血浆200 ml,隔日一次,口服地氯雷他啶,西替利嗪,外敷:0.9%生理盐水500 ml,庆大霉素80万,地塞米松10 mg,3次/d,0.9%生理盐水500 ml,高渗盐水10 ml湿敷,外涂:尤卓尔、恩肤霜、曲咪新乳膏注意加强病室的管理,注重心理护理,从而缩短了住院时间。 2 护理 2.1 严密消毒隔离 将患者安置在单人房间,
5、因患者大量应用激素机体免疫力降低,使血糖升高,易诱发感染,每日用含氯消毒液擦拭患者床头桌、椅、拖布用消毒液浸湿擦拭地面,房门入口处铺用消毒液浸湿的门垫、紫外线空气消毒,2次/d,每次35 min,每日更换高压消毒灭菌,床单、被套、患者服,保持床铺整洁无渣屑,因患者需暴露下身,室温应在24-28防止着凉感冒,医护人员操作前后洗手戴口罩,出入穿鞋套、向患者及家属做好解释工作,减少探视人员,防止交叉感染。 2.2 皮肤护理 2.2.1 保持未破溃皮肤清洁干燥,恩肤霜软膏轻轻涂擦3次/d,表皮松解大疱处用碘伏消毒后,取无菌注射器沿大疱边缘轻轻刺入,尽量一次吸干净,再次消毒针眼处,嘱患者勿搔抓、翻身时勿
6、擦破表皮,观察皮损变化。 2.2.2 疱壁破溃、糜烂的护理 臀部、双侧下肢表皮破溃、糜烂、给予0.9%生理盐水500 m,庆大霉素80万地塞米松10 mg,湿敷2次/d,20 min,之后用红外线远处照射,待创面干燥,局部涂尤卓尔、曲味新乳膏,3次/d,渗出较多的创面,0.9%生理盐水500 ml加入10%氯化钠注射液10 ml,局部湿敷待好转为止,经过15 d后,一些创面面积缩小表面干燥、结痂、脱落、留下色素沉着。 2.3 血糖监测 采用快速血糖仪监测法,5次/d,即早、晚餐前30 min,餐后2 h,午餐后2 h,做好动态血糖值记录并制成表格,供医生参考,随时调整胰岛素用量,患者出院前空腹
7、血糖5.6 mmol/L,用诺和灵笔皮下注射,诺和灵早27u,晚22u。 2.4 饮食护理 因患者皮损面积大,渗液多,故体内蛋白质,水、电解质酸碱平衡受影响。嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食,多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜,忌海鲜、辛辣食物,多饮水3000 ml/d以上注意定时、定量、主副食搭配、粗细粮搭配,营养均衡,晨晚嘱患者用0.9%生理盐水漱口。 2.5 药物不良反应观察 因激素用量较大,时间相对较长,导致抗体免疫机能下降,影响创面愈合,在治疗过程中发现总蛋白,血钾低于正常值,给予血浆200 ml,隔日一次静点,每日补液中加入氯化钾3.0防止发生低钾血症。定期复查,肝功、肾功离子。
8、血培养、尿培养及药物敏感试验,尿查霉菌,尿便常规,给予护肝片、B族维生素类甲氰咪胍药物,注意口腔黏膜变化,及消化道症状,出血现象,保持大便通畅,注意排便颜色、性质、量。 2.6 心理护理 因病情发展迅速,皮疹面积较大,患者恐惧,焦虑,我们及时对患者进行心理疏导、安慰,为了减轻患者换药时的疼痛,经常与他交谈分散其注意力,病情稍有好转,我们就说:“今天你又进步了。”由于患者的积极配合,治疗、护理才能顺利进行,终于战胜了病魔。 3 讨论 我科室全体医护人员,认真分析查找药疹原因,总结经验教训,一致认为,入院时询问药物过敏史不详细,应加强医患沟通,科室之间沟通,学习了药物不良反应,认为由苯巴比妥钠注射
9、液和复方氨林巴比妥注射液引起的药疹可能性大,已嘱患者及家属牢记引起药疹的药物名称,有身体不适尽量到医院就诊。 小结:重症药物疹合并糖尿病实属罕见,因医院条件有限给医疗护理工作带来很大的难度。我们克服了重重困难,控制感染、严密隔离,调控血糖,饮食及营养,补充水和电解质等多方面精心治疗护理下,患者切口及皮损创面愈合良好,未出现任何并发症,患者满意。住院52 d顺利出院。 参 考 文 献 1 舒娅.1例大疱性表皮松解萎缩型药疹患者的护理:中华护理杂志,20XX,12(2):948-949. 2 贾芸.糖尿病患者慢性并发症及防护:中华护理杂志,20XX,41(9):863-864. 3 李洪娥.长期服用激素病人,全髋关节置换围手术期技术补充疗法的护理:中华护理杂志,20XX,41(2):20-121. 4 刘婷.中药淀粉浴辅助治疗重症药物疹的患者的护理.中华护理杂志,20XX, 41(4):349. 2
