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1、宫颈癌患者术后尿潴留的预防摘要】 目的探讨宫颈癌患者术后膀胱功能锻炼促进膀胱功能恢复的护理，减少 尿潴留的发生。方法 指导患者提升与收缩骨盆底肌肉，加强括约肌功能对膀胱、 尿道提供支持。同时加强康复指导、心理护理及留置导尿护理，可促进膀胱排尿 功能恢复。结果 100 例宫颈癌术后患者97%恢复自主排尿，膀胱功能恢复。3 例 出现不同程度尿潴留，通过再次留置导尿管，锻炼膀胱功能、膀胱排尿功能均得 以恢复。结论 对宫颈癌患者术后加强膀胱功能锻炼与康复指导，促进术后自主 排尿的恢复，有助于减少尿潴留的发生及提高宫颈癌患者生活质量。【关键词】 宫颈癌术后 尿潴留 预防 宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的
2、妇科恶性肿瘤，随着宫颈细胞学检查的 普及，宫颈癌已能早期诊治、早期手术，宫颈癌已成为可以治愈的疾病1。广泛 性子宫切除术，最常见的损伤是膀胱和输尿管2，从而引起尿潴留；其次，广泛 性的周围组织切除也可伤及支配膀胱的神经和血管，使膀胱的功能下降，导致膀 胱麻痹引起尿潴留；同时，手术中麻醉剂和镇痛剂的应用也可影响膀胱的收缩力， 反射性导致尿道括约肌痉挛，从而引起尿潴留发生。因此，尿潴留是颈癌患者术 后的主要护理问题之一，如何进行功能锻炼，减少和防止尿潴留的发生，是宫颈 癌术后的护理重点。2005年10 月2009年1月，我科对100 例宫颈癌根治手术 患者进行了膀胱功能锻炼和康复指导，取得了良好的
3、效果，现报告如下。1 临床资料我科 2005 年 10 月2009 年 1 月行宫颈癌根治手术 100 例，年龄 2665 岁平均45.6岁。采用国际妇产科联盟（FLGO, 1995年）修订的宫颈癌临床分期， 其中宫颈腺癌la期8例，宫颈磷癌lb50例，宫颈磷癌Ila期30例，宫颈腺癌 I I b 12例，放置腹膜后引流管1 00 例。术后平均卧床 7天，放置导尿管平均 10 天 住院时间 1030 天。2 膀胱功能锻炼方法2.1 术前膀胱功能锻炼2.1.1 骨盆底肌肉训练术前2 天分别取半坐卧位、坐位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，3次/天，510min/次。加强骨盆底肌
4、肉训 练，防止术后尿潴留。2.1.2 排尿中断训练 主要是锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。 其方法是即每次排尿时重复采取排尿-暂停憋尿-排尿-暂停憋尿的方法2.2 术后膀胱功能训练2.2.1 早期膀胱功能锻炼 宫颈癌术后待腹膜后引流管拔出后，即鼓励、指导 患者进行早期膀胱功能锻炼，以促进膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。其锻 炼方法包括：床上翻身及下肢屈伸运动，以增强体质、防止术后体弱；缩肛运动， 具体做法是自主收缩会阴，肛门括约肌10s，然后放松4s,此重复进行，每次坚 持5min，每天早中晚3次。以增加盆底肌肉的力量；2.2.2 后期膀胱功能训练 尿管拔除后需继续加强骨盆底肌肉
5、训练，以促进膀 胱功能的完全恢复。腹肌训练 行仰卧抬腿法锻炼腹部肌肉，增加膀胱收缩能力，减少尿潴留。其 方法是仰卧，右腿离床 20 厘米，左腿上举与地面成 90。两臂靠近左腿前平举， 上身尽量抬起，努力向左腿快速靠拢，小幅振动20次，最后停顿10秒钟。换腿 重复做20次。3次/天，510min/次，循序渐进。3 康复指导3.1 体位指导 术后平卧 6 小时后取半坐卧位，能使膀胱渗出液流入盆腔，使 感染局限化，有利于减轻尿潴留。3.2 饮食指导 术前及肛门排气后指导病人注意增加营养，以增强抵抗力。酌 情补充高蛋白、高热量、高维生素及易于消化的食物。多饮水，每天不少于 1500ml，以促进尿液的生
6、成和排出，避免刺激性食物摄入，以免加重尿潴留。3.3 心理指导 宫颈癌术后患者因担心不能及时排除出尿液，十分痛苦，心情 烦躁，并有恐惧心理。因此，术前应加强宣教，做好解释工作，关心、体贴、鼓 励患者，解除病人的紧张、恐惧心理，安慰病人，让其情绪稳定，以免因焦急紧 张情绪而加重尿道括约肌痉挛，使排尿更加困难。对疼痛敏感的病人要鼓励其自 解小便，让病人认识到尿潴留的危害，耐心做好家属的工作，使他们协助病人早 期下床活动，尽早自行排尿。3.4排尿指导 尿管拔除后46 小时，应该鼓励病人尽早排尿，并帮助创造良 好的环境。有的病人不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶助病人站立 或坐位排尿。在病人耻
7、骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿。可 给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。4 留置导尿管护理 宫颈癌根治术手术范围大，常损伤膀胱和输尿管及支配膀胱和输尿管的神经和血管，易发生膀胱麻痹和膀胱炎。所以保留导尿时间长达714 天，因此做好 留置导尿的护理对预防尿潴留必不可少。4.1 观察尿管是否通畅，防止尿管受压、扭曲、折叠、脱出 ，尿管低于耻骨 联合以下。4.2观察尿液引流情况，包括颜色、量、性质，如出现血尿、脓尿及时报告医 生，并协助处理。4.3 每天定时更换引流袋，及时排空尿袋，并记录尿量。4.4保持尿道口清结，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及外
8、阴部 2 次/日，并鼓 励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。4.5 术后第三天 0.9%的生理盐水加庆大霉素，膀胱冲洗 1 次/日， 1 周以后夹 管， 4 小时开放或患者自觉有尿意后开放，以锻炼膀胱排尿功能， 34 天后拔管 拔管后立即用1： 5000的咲喃西林坐浴，温度38C43C为宜，每2小时一次， 每次510min。46小时后患者自行排尿后导尿测残余尿量100ml，说明膀胱功 能未恢复3。继续保留导尿定时开放，直到残余尿量在100ml以下，说明膀胱排 尿功能恢复。5 结果100 例宫颈癌患者术后经过膀胱功能锻炼和康复指导， 97%恢复自主排尿，膀 胱功能恢复， 3 例出现不同程度尿潴
9、留，通过再次置导尿管与康复指导，膀胱排 尿功能恢复。宫颈癌根治手术是早期宫颈癌的首选治疗手段，也是晚期宫颈癌不可缺少的 综合治疗措施之一，但此类手术创伤大，不仅易直接损伤膀胱及输尿管，还有支 配其的神经，血管也大部分剥离，术后患者卧床持续导尿，可使尿道括约肌充血、 水肿、痉挛，引起尿潴留。通过加强术前、术后的膀胱功能锻炼、康复指导可以 减少尿潴留的发生，提高癌颈癌患者术后的生活质量，减轻经济负担，解除了病 人身心痛苦，提高了病人战胜疾病的信心。参考文献1 卡美路，宫颈上皮肉瘤样变的诊断和处理J中国实用妇产科杂志，2003, 19 (3) :139 140.2 吴阶平，泌尿外科学M.济南：山东科学出版社，1993.897.3 崔根娣宫颈癌根治术后并发症的原因分析与护理J.上海护理，2004, 14(6):27.
