高血压诊断和治疗

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 高血压诊断和治疗国家基本药物合理应用 高血压（Hypertension）概念：以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征n 原发性高血压 （primary hypertension ）n 继发性高血压 （Secondary hypertension）原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗 高血压的诊断有赖于血压的正确测量 n 诊所偶测血压n 家庭自测血压(HBP)n 动态血压监测(ABPM)诊所偶测血压血 压 计动态血压监测在诊断中的意

2、义v 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义v 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压血压测量的标准n 诊室血压仍是评价高血压的主要标准 140 / 90 mmHg n 家庭自测血压将更加普及（其标准） 135 / 85 mmHg n 动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段， 130/ 80 mmHg 有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）血压诊断的判断需要多种方法准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗 血压标准：原发性高血压的诊断标准 高血压的常规检查1、尿常规：当尿蛋

3、白0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害2、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾7.1 mmol/L， 糖尿病患者首选的降压药物是ARB或ACEI3、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB或ACEI有协同降压的益处。患者修正治疗方案1、运动，减少体重。2、戒烟3、复方降压片1片bid 4、氯沙坦 50mg qd 5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT) 确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制病例 2 高血压伴心肌肥厚 男性 56岁 高血压12年 间断服用降压药物，时有干咳，近4年常有运动后的胸闷和头晕。 血压测量： 160/102 mmHg ， 心率 84次/分钟，心电图：左

4、室高电压,V4 -V5 ST-T压低。胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大 目前服药：依那普利5mg Bid, 复方罗布麻1片Qd 临床诊断：高血压左室肥厚左室肥厚的核磁此病例特点1、中年，高血压病程较长2、间断服用依拉普利，有干咳，血压长期控制不良3、血压较高， 2级高血压 160/102 mmHg4、有运动后的胸闷症状5、心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断 高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析药物治疗的选择？ 1 ACEI + CCB 2 CCB + 利尿剂 3 ARB + -受体阻滞 4 ARB +利尿剂 +CCB为什么选用3种药物治疗1、此患者血压偏高，是2级以上高血压2、左室肥

5、厚应首选ARB或ACEI，此患者服用ACEI出现干咳，考虑选用ARB3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ARB可协同提高达标率4、ARB可考虑选用氯沙坦50mg qd （LIFE研究证实氯沙坦可以有效改善左室肥厚）5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB，直至血压达标 应当修正的治疗方案建议：1、氯沙坦50 mg qd ,2、氢氯噻嗪12.5mg bid,3、硝苯地平片 5 mg bid病例3 高血压 伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害 女性、62岁 高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g bid 。

6、 近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查：空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯）2.2 mmol/L 。血压及血糖特点和病情变化1、间断服用降压药物和降糖药物，服药不规律，导致血压和血糖控制不良。2、高血压糖尿病肾病的早期，临床可表现为夜尿增加，蛋白尿，血肌酐的轻度增高。此患者已具备了此特点。3、建议到上级医院，进一步确诊的检查：尿的蛋白/肌酐，OGTT和 糖化血红蛋白，肾小球滤过率GFR的计算。 高血压糖尿病肾病 是心血管肾脏事件重要疾病 需要积极的治疗基本

7、药物的选择原则1、ARB：可以改善糖代谢，减少蛋白尿，保护肾功能，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物2、CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ARB治疗较好的协同作用，3、低剂量利尿剂：协同ARB的降压效果糖尿病高血压的目标血压： 130/80 mmHg此患者的基本药物选择建议1、 氯沙坦50mg 或卡托普利 12.5mg Tid 2、 硝本地平 5-10 mg Tid 3、 双氢克尿塞 12.5mg Qd 3、 阿司匹林 100 mg Qn 4、辛伐他汀 1020 mg Qn 建议：到内分泌专科调节血糖，更换降糖药物为什么要采用上述治疗1、高血压的糖尿病指南 要求这样治疗2、高血压伴有糖尿病肾极

8、病是极高危状态， 要求更低的血压，ARB是糖尿病肾病首选降压药物。3、高血压伴糖尿病肾病患者需要多种危险因 素的综合控制（包括抗血小板、降脂）美国高血压学会的建议蛋白尿促进肾损害的机理2型糖尿病患者不同事件发生率ARB的肾脏保护作用血流动力学作用-降低系统性血压-降低肾小球内压改善肾小球内“三高”状态（高压力、高灌注、高滤过）血管紧张素II在肾脏疾病事件链中的作用及相关的临床研究在2型糖尿病伴高血压患者中RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿 多种危险因素的处理病例 4 老年高血压 女 78岁 20年前发现血压增高，10年前间断服用降压药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片，自述

9、仍有晨起血压增高现象，伴头晕。 查体：血压162/70 mmHg ，心率 62 次/分 空腹血糖 5.8 mmol/L , 总胆固醇 5.2 mmol/lL , 血肌酐 92 umol/L, 心电图：V3-V5 T波低平 诊断：老年单纯收缩期高血压此老年的血压特点1、收缩压高，舒张压低，脉压大2、有晨起高血压现象3、血压波动性大4、有头晕的临床症状建议：转上级医院： 做动态血压监测、颈动脉超声和心脏超声检查单纯收缩压增高的危害1、多见于老年人，2、收缩压过高易导致脑卒中的发生和左室肥 厚的发生。 3、舒张压的过低，可导致冠脉的灌注不足， 对已有冠心病的患者，可能更不利4、是血管损害的重要标志,

10、多见于大动脉硬化，常有颈动脉 的增厚及斑块高血压控制率随着患者年龄增长而降低Framingham心脏研究老年高血压的特点盐负荷高、低肾素、高交感血管结构特点：大动脉顺应性差血压特点：收缩压高、舒张压低、脉压大老年基本药物的选择原则单药：1、钙离子拮抗剂 CCB2、利尿剂 联合治疗方案：1 、CCB + ACEI 2、CCB + 利尿剂 3、ARB或ACEI + 利尿剂 4、复方降压片 + CCB老年人为什么需要选用这些药物n 低肾素、低交感张力n 高容量负荷v 长效钙拮抗剂v 利尿剂（噻嗪类）小剂量(6.25-12.5mg） 此患者建议选择基本药物1、 硝本地平胶囊510 mg Bid 或 尼群地 平 10mg Bid 或 硝本地平普通片 10 mg Tid2、吲达帕胺 1.52.5 mg Qd 3, 加入上述药物如还不能达标则采用 尼群地平10mg Bid + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利510mg Bid 此患者目标血压： 150 / 90 mmHg 老年降压须注意的问题：1、降压不能降得过快；2、低压不能降低过低3、在降压的过程中要使患者能够耐受4、要注意老年人是否存在其它疾病： 例: 是否有冠心病？是否有脑卒中 史？是否有糖尿病？是否有肾脏