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1、【摘要】目的:探讨辅助生殖技术中ivf-et特殊性是否决定了代谢综合征更易发生。方法: 回顾分析2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心的ivf-et 妊娠合并代谢综合征患者200例,正常对照组选取正常妊娠者200例。测量入院时上述研究 对象的腰围、体重、身高、血压。结果:发生ms实验组年龄、孕前体重、孕前血压明显高 于对照组(p0.01)。结论:高体重、高体重指数、高龄、高血压是妊娠合并代谢综合征危 险因素,ivf-et妊娠的特殊性又决定了危险因素的易发性。【关键词】ivf-et ;代谢综合征;危险因素妊娠作为一种生理过程本身就是代谢综合征(ms)的危险因素。年龄
2、、妊娠前肥胖和妊 娠期肥胖、高血压、脂代谢与糖代谢异常更加重了代谢综合征发生发生的风险。近年来,随着 体外ivf-et技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生,试管婴儿的特殊性是否决定了代谢综合 征更易发生的可能性,本文通过回顾分析2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、 沈阳生殖医学中心的ivf-et妊娠合并代谢综合征在妊娠期的发病危险因素的分析,旨在探讨 辅助生殖受孕的孕妇ms的发病情况及其相关的危险因素。1资料与方法1.1研究对象对2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心收治的ivf-et 的妊娠合并代谢综合征患者200例。其中双胎妊娠50例,单胎妊娠1
3、50例。孕妇年龄为2542 岁,平均32.1 + 2.35。孕周3241周,平均36.23 + 2.36周。孕次1 4次,产次02次。初 产妇169例,经产妇31例。正常对照组选取正常妊娠者200例,其中双胎妊娠50例,单胎 妊娠150例。1.2方法1.2. 1测量入院时上述研究对象的腰围、体重、身高、血压,并记录患者孕前的腰围、 体重、身高和血压情况。检测空腹血糖、胰岛素、血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、75g葡萄糖耐量试验(oral glucosetolerancetest, ogtt)。 1.2.2体重指数(body mass index, bmi)由专人
4、询问孕妇孕前的体重和身高,并测量就诊 时的体重和身高。根据公式体重指数=体重(kg) /身高2 (m)计算孕前和入院时的体重指 数。1.2.3代谢指标测定禁食12 h后肘静脉取静脉血3 ml,以2%edta抗凝,静置5 min后 室温下离心(1 500 r/min) 10 min后取上清,备测。采用酶法及比色法测定血总胆固醇(tc)、 高密度脂蛋白胆固醇(hdl)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl)、三酰甘油(tg)1.3诊断标准我国诊断标准:(1)超重或(和)肥胖:体重指数6im) 25; (2)高血糖:空腹血糖N 6.1mmol/l,及(或)餐后2h血糖N7.8mmol/l,及(或)已确诊为糖尿
5、病并进行治疗;(3) 高血压:血压N140/90mmhg,及(或)已确诊为高血压并进行治疗;(4)血脂紊乱:空腹血 甘油三酯N1.7 mmol/l,及(或)hdl0.9umol/l (男)或1.0 umol/l (女)。上述四条中 具备3条ms诊断成立。1.4统计方法:数据用均数土标准差(x + s)来表示,采用spss12.0进行统计分析,计 数资料采用x2检验,计量资料采用anova分析,p 2结果,见表1注:两组比较p0.013讨论代谢综合征(metablic syndrome)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血 脂异常为主要特征,以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康
6、的临床症候群,是引 发心脑血管事件的高危因素,也是死亡和残疾的主要原因。目前关于妊娠期合并症与ms的相 互关系的研究日益成为产科热点研究。(1)近年来,随着体外ivf-et技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生,试管婴儿妊娠前后的 特殊性是否决定了代谢综合征更易发生的可能性。有学者认为辅助生育技术(art)中遗传印记 是特别重要的一部分。在art中激素治疗,细胞培养和移植操作都可能使印记受到损伤,卵 母细胞的成熟和胚胎发育过程可能受到环境因素不同程度的影响,特别是超排卵和体外培养 可能进一步提高了印记缺陷的危险,而印记的损伤可能影响胎盘形成、器官形成、胎儿生长 2。另外有人3发现辅助生殖技术特别是
7、试管婴儿术后双胎妊娠妇女的胎盘较薄,重量较 轻,其中有梗死和坏死形成。胎盘滋养层细胞缺血、血管内皮损伤及功能失调有关,导致胎盘 着床过浅和血管重铸不良现象,表现为螺旋形小动脉数量明显减少,且深度大部分仅限于蜕 膜段螺旋形小动脉。所以重铸障碍的实质是滋养细胞浸润能力下降,导致妊娠期高血压疾病 发生4。乔宠等1通过对84例子痫前期患者合并代谢综合征发病情况的研究提示子痫前期 比正常妊娠更易发生代谢综合征。此外。接受ivf-et术的妇女为多年不孕或意外丧子要求再次怀孕,年龄均偏大,以高龄 孕妇为多5。年龄因素与妊娠期糖代谢异常的发生密切相关,加之由于长期不孕,一旦妊娠 后,孕妇和医生都均比较谨慎,过
8、分注意休息减少活动,大量补充营养导致体重指数超标。ivf-et是一项近代助孕方法中的高技术,包括控制性超排卵;体外授精培养及胚胎移植; 维持黄体功能等须超常规用药。有人6认为胚胎移植后常规支持黄体,使用绒毛膜促性腺激 素(hcg)、黄体酮等治疗可能是ivf-et术后双胎妊娠妇女重度妊高征的发生率较自然受孕 双胎妊娠妇女高的原因之一。此外,试管婴儿中部分为赠卵妊娠,胚胎为一完全异体抗原,其免 疫因素与妊高征发生的关系均有待进一步研究5。综上所述:辅助生殖技术中ivf-et妊娠与正常患者存在发生ms的相同因素,同时其妊 娠的特殊性又加重了危险因素的易发性。孕前防治高血压、高血糖、高血脂、孕期合理饮食 控制体重可积极预防ms的发生。