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1、【摘要】目的：探讨辅助生殖技术中ivf-et特殊性是否决定了代谢综合征更易发生。方法: 回顾分析2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心的ivf-et 妊娠合并代谢综合征患者200例，正常对照组选取正常妊娠者200例。测量入院时上述研究 对象的腰围、体重、身高、血压。结果：发生ms实验组年龄、孕前体重、孕前血压明显高 于对照组（p0.01）。结论：高体重、高体重指数、高龄、高血压是妊娠合并代谢综合征危 险因素，ivf-et妊娠的特殊性又决定了危险因素的易发性。【关键词】ivf-et ；代谢综合征；危险因素妊娠作为一种生理过程本身就是代谢综合征（ms）的危险因素。年龄
2、、妊娠前肥胖和妊 娠期肥胖、高血压、脂代谢与糖代谢异常更加重了代谢综合征发生发生的风险。近年来，随着 体外ivf-et技术的开展，越来越多的试管婴儿诞生，试管婴儿的特殊性是否决定了代谢综合 征更易发生的可能性，本文通过回顾分析2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、 沈阳生殖医学中心的ivf-et妊娠合并代谢综合征在妊娠期的发病危险因素的分析，旨在探讨 辅助生殖受孕的孕妇ms的发病情况及其相关的危险因素。1资料与方法1.1研究对象对2010年8月2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心收治的ivf-et 的妊娠合并代谢综合征患者200例。其中双胎妊娠50例，单胎妊娠1
3、50例。孕妇年龄为2542 岁，平均32.1 + 2.35。孕周3241周，平均36.23 + 2.36周。孕次1 4次，产次02次。初 产妇169例，经产妇31例。正常对照组选取正常妊娠者200例，其中双胎妊娠50例，单胎 妊娠150例。1.2方法1.2. 1测量入院时上述研究对象的腰围、体重、身高、血压，并记录患者孕前的腰围、 体重、身高和血压情况。检测空腹血糖、胰岛素、血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、75g葡萄糖耐量试验（oral glucosetolerancetest， ogtt）。 1.2.2体重指数（body mass index， bmi）由专人
4、询问孕妇孕前的体重和身高，并测量就诊 时的体重和身高。根据公式体重指数=体重（kg） /身高2 （m）计算孕前和入院时的体重指 数。1.2.3代谢指标测定禁食12 h后肘静脉取静脉血3 ml，以2%edta抗凝，静置5 min后 室温下离心（1 500 r/min） 10 min后取上清，备测。采用酶法及比色法测定血总胆固醇（tc）、 高密度脂蛋白胆固醇（hdl）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl）、三酰甘油（tg）1.3诊断标准我国诊断标准：（1）超重或（和）肥胖：体重指数6im） 25； （2）高血糖：空腹血糖N 6.1mmol/l，及（或）餐后2h血糖N7.8mmol/l，及（或）已确诊为糖尿
5、病并进行治疗；（3） 高血压：血压N140/90mmhg,及（或）已确诊为高血压并进行治疗；（4）血脂紊乱：空腹血 甘油三酯N1.7 mmol/l，及（或）hdl0.9umol/l （男）或1.0 umol/l （女）。上述四条中 具备3条ms诊断成立。1.4统计方法：数据用均数土标准差（x + s）来表示，采用spss12.0进行统计分析，计 数资料采用x2检验，计量资料采用anova分析，p 2结果，见表1注：两组比较p0.013讨论代谢综合征（metablic syndrome）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血 脂异常为主要特征，以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康
6、的临床症候群，是引 发心脑血管事件的高危因素，也是死亡和残疾的主要原因。目前关于妊娠期合并症与ms的相 互关系的研究日益成为产科热点研究。（1）近年来，随着体外ivf-et技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生，试管婴儿妊娠前后的 特殊性是否决定了代谢综合征更易发生的可能性。有学者认为辅助生育技术(art)中遗传印记 是特别重要的一部分。在art中激素治疗，细胞培养和移植操作都可能使印记受到损伤，卵 母细胞的成熟和胚胎发育过程可能受到环境因素不同程度的影响，特别是超排卵和体外培养 可能进一步提高了印记缺陷的危险，而印记的损伤可能影响胎盘形成、器官形成、胎儿生长 2。另外有人3发现辅助生殖技术特别是
7、试管婴儿术后双胎妊娠妇女的胎盘较薄，重量较 轻，其中有梗死和坏死形成。胎盘滋养层细胞缺血、血管内皮损伤及功能失调有关，导致胎盘 着床过浅和血管重铸不良现象，表现为螺旋形小动脉数量明显减少，且深度大部分仅限于蜕 膜段螺旋形小动脉。所以重铸障碍的实质是滋养细胞浸润能力下降，导致妊娠期高血压疾病 发生4。乔宠等1通过对84例子痫前期患者合并代谢综合征发病情况的研究提示子痫前期 比正常妊娠更易发生代谢综合征。此外。接受ivf-et术的妇女为多年不孕或意外丧子要求再次怀孕，年龄均偏大，以高龄 孕妇为多5。年龄因素与妊娠期糖代谢异常的发生密切相关，加之由于长期不孕，一旦妊娠 后，孕妇和医生都均比较谨慎，过
8、分注意休息减少活动，大量补充营养导致体重指数超标。ivf-et是一项近代助孕方法中的高技术,包括控制性超排卵;体外授精培养及胚胎移植； 维持黄体功能等须超常规用药。有人6认为胚胎移植后常规支持黄体,使用绒毛膜促性腺激 素(hcg)、黄体酮等治疗可能是ivf-et术后双胎妊娠妇女重度妊高征的发生率较自然受孕 双胎妊娠妇女高的原因之一。此外，试管婴儿中部分为赠卵妊娠，胚胎为一完全异体抗原，其免 疫因素与妊高征发生的关系均有待进一步研究5。综上所述：辅助生殖技术中ivf-et妊娠与正常患者存在发生ms的相同因素，同时其妊 娠的特殊性又加重了危险因素的易发性。孕前防治高血压、高血糖、高血脂、孕期合理饮食 控制体重可积极预防ms的发生。
