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1、骨骼感染性疾病骨骼感染性疾病要求掌握化脓性骨髓炎及骨关节结核的影像学表现（平片、CT）；了解骨与关节的感染的发病机制。2骨骼感染性疾病化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）及化脓性关节炎(pyogenic arthritis)由细菌性感染引起的非特异性炎症3骨骼感染性疾病致病菌：金葡菌最常见通过血行感染、邻近蔓延、随外伤进入等3种途径入侵所致，血行感染为主要途径。15岁以下男孩多见。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。非长管骨以椎体、髂骨、跟骨为好发部位 4骨骼感染性疾病发展过程细菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，
2、形成慢性骨脓肿。否则，病变向骨干方向蔓延发展，可以波及整个骨干。儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。5骨骼感染性疾病Spread of infection6骨骼感染性疾病临床表现 急性急性期：高热、寒战，可出现腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热及功能障碍等急性炎症表现。实验室检查可见白细胞计数增高，尤以中性白细胞为甚。慢性期慢性期：化脓性骨髓炎一般均无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为
3、主要症状。7骨骼感染性疾病 急性化脓性骨髓炎的特征急性化脓性骨髓炎的特征：早期仅表现为软组织肿胀，约两周两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨，急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显。8骨骼感染性疾病CT可早期发现骨髓内和周围软组织的充血水肿，表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿、骨质破坏及死骨也比X线平片优越。9骨骼感染性疾病早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水
4、肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。10骨骼感染性疾病11骨骼感染性疾病MRI readily demonstrates early alterations in soft-tissueT1WI:增增强F,7-year-old,Sudden onset of high fever fo
5、r 8 days12骨骼感染性疾病13骨骼感染性疾病sequestrum(死骨）14骨骼感染性疾病慢性骨髓炎的特征慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨质增生为主可形成包壳，同时可见残存的骨质破坏区，有死骨、死腔及瘘管、窦道形成，骨胳轮廓增粗变形，骨髓腔可以闭塞。15骨骼感染性疾病16骨骼感染性疾病慢性骨脓肿（Brodie abscess of bone）是慢性局限性骨髓炎，多限于长骨干骺端骨松质。以胫骨上下端和桡骨下段常见。X线特点：干骺端中心部位类圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利。病变周围有骨硬化带，多无骨膜反应及死骨，无软组织肿胀或瘘管。17骨骼感染性疾病18骨骼感染性疾病硬化型骨髓炎，
6、又称Garre骨髓炎，少见。特点为骨质增生硬化，骨外膜和内膜都明显增生。局部密度很高，小破坏区不易发现。髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。以无脓肿、无死骨，骨干广泛增生、硬化为主要特征。19骨骼感染性疾病20骨骼感染性疾病椎骨化脓性骨髓炎本病多见于中年男性，亦可见于儿童。发病率以腰椎最高，约占50%，其次为胸椎，约占35%.以骨质破坏、溶解为主，晚期出现反应性骨质增生。病程演变：首先在椎体前部软骨下形成病灶，然后破坏软骨板向椎间隙扩散，如炎症未及时控制，可破坏邻近椎体，在前纵韧带下形成脓肿，破坏椎体前方骨皮质。21骨骼感染性疾病22骨骼感染性疾病化脓性关节炎是由致病菌引起关节内的感染。多见于12岁
7、以下的小儿。以髋、膝关节为好发部位，踝、肘、肩次之。23骨骼感染性疾病病理：病理：病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐成碎屑脱落，暴露软骨下骨质；同时关节囊、韧带也受炎症损害。病情轻者病变至滑膜阶段就停止进展，病愈后对关节功能无影响；病情严重者关节结构破坏，导致关节变形、强直、脱位。24骨骼感染性疾病X线表现线表现 早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关软骨破坏而出现关节腔间隙进行性变窄；软骨下骨破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使
8、病灶周围骨质变为浓白。至后期出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。25骨骼感染性疾病CT Features of septic arthritis Early,soft-tissue swelling,joint space widening26骨骼感染性疾病Radiographic features of septic arthritis soft-tissue swelling,joint space widening cartilage/capsule destruction:joint space narrowing/subluxation osseous er
9、osions bony ankylosis27骨骼感染性疾病28骨骼感染性疾病骨与关节结核依据其发病部位，可分为骨结核、滑膜结核和关节结核。基本病理特征为渗出，干酪样坏死和其它增殖性组织反应。30骨骼感染性疾病Tuberculosis of spineusually in the vertebral body,seldom in neural arches（椎体常（椎体常见）Bone destruction of vertebral body&compression,wedge shaped appearance（楔（楔形形变）Disc space narrowing or obliterat
10、ion（椎（椎间隙隙变窄）窄）31骨骼感染性疾病Tuberculosis of spineusually in the vertebral body,seldom in neural arches Involvement of the contiguous vertebral body Kyphosis or scoliosis of the spine sand like sequestrum（砂粒样死骨）32骨骼感染性疾病脊椎脊椎结核与核与压缩性骨折的性骨折的鉴别脊椎脊椎结核核压缩性骨折性骨折v病史病史结核史核史外外伤史史v病程病程缓慢，以月、年慢，以月、年计外外伤后后发病病v骨骨质破坏破
11、坏有有无无v病病变范范围连续数个椎体数个椎体常常为单个椎体个椎体v椎椎间隙狭窄隙狭窄有有无无v死骨死骨泥砂泥砂样无无v椎旁椎旁软组织梭形梭形肿胀无或无或较局限局限v附件受累附件受累少少见可有附件或肋骨骨折可有附件或肋骨骨折33骨骼感染性疾病短骨骨干短骨骨干结核核 骨骨质疏松，囊性破坏，皮疏松，囊性破坏，皮质变薄薄 骨干膨骨干膨胀，骨，骨“气鼓气鼓”长骨骨干骨骨干结核核 少少见，骨，骨质破坏，增生不明破坏，增生不明显 可可轻度骨膜反度骨膜反应骨干骨干结核核34骨骼感染性疾病35骨骼感染性疾病tuberculosis of long bonesin the metaphysis or epiphy
12、sis（干骺端）round bone destruction（圆形骨质破坏区）less periosteal reaction,bone sclerosis,or formation of a sequestrum.36骨骼感染性疾病急性化急性化脓性骨髓炎与性骨髓炎与结核核鉴别诊断断化化脓性骨髓炎性骨髓炎结核核v起病起病缓急急 急急缓v症状症状全身、局部全身、局部结核中毒症状核中毒症状v血常血常规WBC 不明不明显v骨膜反骨膜反应 明明显不常不常见v骨骨质增生增生 明明显不常不常见v死骨死骨长条状条状泥砂泥砂样v蔓延方向蔓延方向 骨干骨干关关节37骨骼感染性疾病滑膜型滑膜型结核核Tubercu
13、lous arthritis（结核性关节炎）start in the synovium Weight-bearing:knee,hip,soft-tissue swelling Lack of proteolytic enzymes:relative preservation of the joint cartilage juxta-articular osteopenia,marginal erosions Ankylosis:fibrous ankylosis38骨骼感染性疾病39骨骼感染性疾病40骨骼感染性疾病作业：急性化脓性骨髓炎的蔓延途径及各阶段影像学特点是什么？骨结核的蔓延途径是什么？脊柱结核的X线表现有哪些？41骨骼感染性疾病42骨骼感染性疾病
