脉搏波传导速度PWV可编辑

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1、脉搏波传导速度 PWV 如何看检测报告 报告解读 第4模式 动脉病变的两种主要型态 各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变并且此项改变早于结构的改变 动脉粥样硬化疾病的发生发展 从沉默到爆发 脉搏波传导速度PWV 踝臂指数 ABI 趾臂指数 TBI ABI的测算方法和评价标准 诊断外周动脉疾病简单迅速而无创伤 可评估外周动脉疾病预后治疗方法 ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示 可能存在全身动脉粥样硬化疾病 研究证实ABI异常是心脑血管事件和死亡率的独立预测因子与死亡率呈负相关 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患者分为正常临界轻中度及重度四级各组心血管事件死亡率依次为

2、122140及108 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升 踝臂指数和心血管风险 心脏每次向大动脉搏出约70mL血液此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播这种波动叫脉搏波 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度PWV baPWV的测定原理 PWV临床意义 baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退即全身血管弹性下降 有心血管危险因素患者中PWV增加如高龄高胆固醇血症2型糖尿病代谢综合征人群高血压此外吸烟高脂饮食不运动等不良生活习惯也是PWV异常增高的危险因素 2009JSH日本高血压治疗指南 国际上公认的PWV ESC高血压指南亚临床器官损害 心电图示LVH或超声心动图示LVH 颈

3、动脉壁增厚或斑块 血肌酐轻度升高 M115133moll 1315mgdl W107124moll 1214mgdl 微量蛋白尿 脉搏波速度PWV增加 踝臂指数ABI 09 肾小球滤过率降低 年满20周岁以上 已被诊断为高血压包括临界高血压高脂血症糖尿病包括空腹血糖升高和糖耐量异常代谢综合征冠心病和脑卒中者 有早发心脑血管疾病家族史肥胖长期吸烟高脂饮食缺乏体育运动精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者有活动后或静息状态下胸闷心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者 健康体检者 BMI 肥胖指数 介绍 BMI-BodyMassIndex是评估体重与身高比例的指

4、数 适用于18至65岁的人士使用儿童发育中的青少年孕妇乳母老人及身型健硕的运动员除外 BMI W HH 标准一般体重 BMcom 超重BMI在25到299之间 严重超重BMI在30到399之间 极度超重BMI在40以上 确认报告的有效性 1 确认四肢的四个SYS正常来讲左右两侧没有大的差异下肢的血压比上肢要高 病理性的除外 2 确认棒柱曲线图的SYS点是否落在左侧Envelop的骤升点之处其次是棒柱曲线图的信号强度两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系 3 心电图ECG看心率是否有切线心率切线需3组以上 如确认产生左右差异之后请再确认Envelop上的SYS点的正确性 左心室功

5、能简单评价 STI收缩时间间隔ETPEP等一般都称STI用于定量评估心脏功能 ET射血时间大动脉瓣膜从开到闭的时间正常为28525微秒心脏收缩量增加时它增加心脏收缩量减小时它减小 PEP射血前期从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间正常值为9610微秒心脏活动减少它增加心脏活动加速它减少 ETPEP射血指数正常情况下平均值为294054 正常反应25 ETPEP 369PEP 106微秒 Mean Artery Pressure 波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅百分比表示如果有狭窄阻塞的数値变大标准值正常人以内 确认PVR 波形切线 确认波形切线点位置的正确性检查切点的适当性 注意 切

6、线在起升点且整个波形最高点处呈现一个高耸锐利的波形 尖锐波为硬化 低矮波为阻塞 报告患者用 特点检测结果用区域图表示检点明了患者容易理解 ID信息 深灰色硬化 浅灰色轻度硬化 白色良好 案例_ envelope 不良 可能的原因如下 Cuff 的卷绕及装置方法不正确 Cuff 未装置在正确的位置上 Cuff管子脱落以致胫骨处动脉的CUFF漏气 请重新将Cuff装置于正确的部位并重新测量一次 案例_ 双下肢阻塞 女性68岁BMI 254 支架10年静息痛几年 从波形脉搏振幅来看测试结果是有效的ABI均低于09凝似阻塞 baPWV由于阻塞的原因其仅供参考机器用括号来表示 案例_ 上肢阻塞 女性 4

7、2岁 检查报告显示下肢阻塞 上臂SYS的左右差异有38mmHg 当差异超过15mmHg 时这时的数据差异表示有明显的意义因此左臂疑似可能有阻塞的病变 睦 案例_严重硬化 女性 64岁 BMI27 典型的高压患者 外周血管无阻塞弹性度为重度减弱和同年龄段人群比较 从测试结果来看医生可以根据实际情况对其高血压药物进行调节 D 案例_右下肢阻塞 男性 75岁BMI 253 左下肢ABI为121 正常 左侧baPWV在正常范围内 右下肢为056提示有阻塞此时右侧baPWV供参考 案例_ 心律不整患者 由于心律不整之故使得血压的正确性受影响可考虑多次测量 当脉搏的R-R间隔呈现不规律性时疑似有心律不整

8、从envelope上的SYS点来判断左脚踝的血压正确与否是有困难的但是以Doppler method 方法测得左脚踝SYS为35mmHg在此情况下左脚踝的搏振幅很微弱所以左脚踝的收缩压34mmHg也许是可信的 若出现像左脚踝微弱的波形PWV是无法测量出来的 特殊病例 baPWV与ABI综合分析图 baPWV与年龄 检测结果二维分析图 心脏功能的简单评估 显示一份简单的心脏评估图 Foot Perk T238ms MAP48 1193cmsec 150ms MAP37 1896cmsec UT MAP Atherosis Sclerosis UT MAP Atherosis and Sclero

9、sis 四肢血压 心率 PWV年龄 分析结果图 结论 右侧左侧PWV检测值 PWV值同龄男性女性组正常 提示您的血管弹性良好 Compared to the healthy men of the age it is within the normal range 建议诊断结论 报告结论 检测结果区域图 PWV值同龄男性女性组异常 提示您的动脉僵硬度轻度增高您的血管弹性轻度下降 建议预防性控制 1戒烟酒控制体重多做户外活动低脂肪低糖高维生素高纤维素饮食等 2建议其它检查进一步了解心血管系统的功能心脏及血管超声 血脂血糖检测心电图 3有效控制3个月后复查PWV Compared to the he

10、althy men of the age it is slightly harder PWV值同龄男性女性组异常 提示您的动脉僵硬度明显增高血管弹性重度降低 建议首先进行心血管系统全面体格检查心脏及血管超声 血脂血糖检测心电图 在医生的指导下制定适宜的治疗方案综合治疗3个月后复查PWV Compared to the healthy men of the age it is harder 检测结果三角形落入标准曲线下方浅灰色区域 1服用硝酸酯类药物 2心脏功能不好 3运动员等超负荷训练的 案例讲解 三 案例_ 动脉阻塞 左脚ABI值很低 047 疑似阻塞性病变 左脚Envelope测量正确 E

11、nvelope 的顶处向一座山所以SYS点是可靠的 脉搏振幅强度PVR波形baPWV均显示血压是可信的 报告1标准格式报告 2病人格式 结构性病变血管阻塞主要原因为动脉粥样硬化 功能性病变血管硬化主要原因为血管壁弹性纤维老化 血管功能性病变早于结构性病变 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状血管功能性病变 心血管死亡 年龄增长 有症状仅少数有间歇性跛行静息痛等为血管结构性病变 不稳定性 心绞痛 ACS 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 短暂性脑缺血发作 缺血性中风 心绞痛稳定性不稳定性 心肌梗死 间歇性跛行

12、急性肢体缺血 静息痛 坏疽 坏死 缺血性猝死 动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程 动脉硬化测定仪 检测意义 早发现早治疗 可以治愈和控制 OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标 动脉硬化 动脉粥状硬化症 内膜 中膜 外膜 胆固醇 PWV检查 ABI检查 血管狭窄 中膜变厚变硬 脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压取左右较高値 评价标准跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识TASC ABI的正常范围09-14 AHA American Heart Association ABI 09 有动脉阻塞之可能性 ABI 08 动脉阻塞的可能性高 05 ABI 08 有一处存在动脉阻塞 ABI 14

13、血管钙化 ABI的临床意义 ABI的临床意义 病在腿上险在心脑 踝臂指数和死亡率 70 75 80 85 90 95 100 105 1 2 3 4 随访年限 患者存活 1 10- 09 09- 08 08 Vogt MT et al JAMA 1993270465-469 对1492 例女性前瞻性随访 年龄 65 岁55的ABI 09 18有间歇性跛行 82无症状 Five-Year Incidence of CV Deaths 包括动脉瘤脑卒中和心肌梗死 Leng GC et al BMJ 19963131440-1444 5年风险 21 5年风险 8 N 1592 0 10 20 30

14、11 11-101 10-091 09-071 07 N 1592 PWV脉搏波传导速度 血管软的情况 正常人 血管硬的情况 血管软 PWV慢 血管硬 PWV快 BrachialAnkleWV baPWV L T T baPWV Lb La 血管的长短 上臂足首 脉搏传播时间 上臂脚踝间脉搏波传播速度 高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化-欧州高血压学会 降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度 所以不仅是要降低血压还要降低PWV值 降低脉搏波传导速度 PWV 是治疗的一个关键因为它使血管壁组织恢复正常 Journal of Hypertension2000 PWVABI的检测的适用人群 PWVABI的检测的适用人群 ID 患者编号 Name 姓 名 Age 年 龄 Height 身 高 Sex 性别 Male 男 Female 女 Disease 疾 病 Weight 体 重 BMI 肥胖指数 Doctor 医 师 Examiner 仪器操作者 Room temp 室 温 数据图谱全面建议医生存档 正确测量时左右的波形大致