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1、临床途径实行情况、存在问题及整改措施2023 年本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床途径的运营情况良好。对于临床途径的实行情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床途径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作：1遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床途径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。2密切观测患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以解决。3加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心、理承担，防止诱发其他疾病。临
2、床途径实行情况、存在问题及整改措施2023 年本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床途径的实行尚处在探索阶段，仍存在很多问题：1我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。2较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。解决措施：1不断完善临床途径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理承担，防止诱发其他疾病。2尽量完善中医诊疗规范，充足发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。中风科临床途径工作总结我科于2023年1月在科室开展了
3、临床途径实践工作，中风病临床途径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结报告如下：一、工作开展情况及成效1. 中风病建立临床途径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的临床途径管理指导原则告知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床途径试点工作开展，拟定了中风病临床途径，成立了临床途径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床途径工作指导评价小组成员。科室于2023年12月27日制定了中风病临床途径工作实行管理办法，明确了我科中风病临床途径工作实行环节、工作内容、负责人、时间节点，建立了临床途径试
4、点工作实行效果评价及分析制度。2. 拟定临床途径病种，实践临床途径。根据卫生部临床途径管理指导原则，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，拟定中风病临床途径，并制定了相应的临床途径文本。因科室病例条件限制，2023年1月1日中风科符合临床途径病例正式实践临床途径。一年来，收治中风病临床途径病例75例，其中9例因合并症、病程较长而半途退出途径，其余病例皆正常完毕途径程序。3. 实行效果评价及分析。中风科对实行临床途径的病例相关指标进行收集、整理，对半途退出途径的病例，科室组织病例讨论，分析退出途径因素及存在问题。对成功实行的病例，科室通过度析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、
5、患者满意度及认可度等指标实行效果评价。中风科每月将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床途径指导评价小组。并于每月底组织中风科临床途径管理小组对前期临床途径实践工作进行小结、评价，具体分析临床途径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床途径工作提出了质量改善建议。通过临床途径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，减少了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了 5.6个百分点，住院天数同比减少了 0.8天，提高了科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高
6、，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。二、经验及体会1. 常见病、多发病更适宜推广应用临床途径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入途径后实行成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床途径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。下一步我科将陆续开展其他病种的临床途径管理工作2. 加强医疗质控是成功推行临床途径的基础。临床途径的实行自身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实行过程中一是要严把途径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，具体
7、询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床途径的规定。二是要密切观测病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套途径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床途径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。3. 各部门密切配合是成功推行临床途径工作的关键。我科执行和开展与各职能及相关科室联席会议制度，推行临床途径是一项系统工程，医疗、护理、医技、行政等部门密切配合，行政加强指导和检查，中风科要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室配合制定好临床途径文本并及时安排各项检查，做好药物应用的指导
8、工作，各部门要共同抓好数据记录及分析工作。三、存在问题及下一步工作存在问题：1. 临床途径准入把关不严。重要因素是科室医务人员对临床途径相关政策、知识还不熟悉，对途径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，经常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。2. 医患沟通有待加强。临床途径的实行，也是加强医患沟通的过程，我科部分医护人员对于这一点缺少深刻结识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床途径的基本知识和实行目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床途径实行效果的评价和改善工作。3. 能成功实行临床途径的病例较少，分析因素重要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并
9、有其他疾病或有并发症，无法按照途径规定实行诊治。下一步工作：1. 进一步宣传和推广临床途径工作。继续加强临床途径工作的宣传教育工作，使科室医务人员掌握更多的临床途径管理知识，使更多患者知道、了解临床途径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上，逐步增长病种，及时搞好分析、总结，为在全科全面推行临床途径工作打下坚实基础。2. 继续加强中风病临床途径实行过程中的质量控制。对开展临床途径工作的病例从途径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，保证不出现医疗事故及纠纷，保证试点工作顺利开展实行。3. 建立合理、有效的激励机制，将中风科临床途径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进中风科临床途径工作的开展。中风科2023年1月17日
