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1、科室第二季度医疗质量分析2018年xx科第二季度全面质量剖析总结科室医疗质量安全是医院查核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标达成情况出抗菌平均药占药物病床月入院院人均耗占门诊住院比使强使用份人数人费用比人次日度率数4 月5 月6 月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率剖析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。2018年第二季度我科平均住院天数7天，达成医院规定目标值（10天）。但有3例住院超过30天患者，应持续加强平均住院日监管。我科
2、病床使用率反应病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者实时出院，加强病区医疗安全管理。通过改良，6月份病床使用率较前有所下降。2、合理用药数据剖析：第二季度每月药占比不达标，高出医院规定。国家基药使用比率偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因剖析门诊处方子量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整改举措：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。加大抗衡菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师
3、用药指征。规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。4）效果评论通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改良。3. 临床路径剖析月份出院人数入径率%达成率%CRFNS腹膜炎CFRNS腹膜炎456临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，达成率需进一步提高，持续加强临床路径管理。二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1. 首页、眉栏及有关表格填写不全，有空缺。2. 既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。3. 知情同意方面：空白或填写不完整，“知情见告”执行不充分4. 病程记录中记录上级医生对病情的剖析及诊断建议过于简单；更换重要医嘱原
4、因未说明；病历书写不实时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不正确（如病程记录中经常出现“继观”，未写明察看的重点内容）。5. 病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍6. 重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单原因剖析1. 对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱2. 主管医师忙于应付患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导3. 个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详尽，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，察看病情不够认真等情况。4. 下级医师在查房过程中对上级医师的指导和建议没有认真记录，在病程记录中不能如实反应，显生病历书写细节空洞，缺乏真切性。下级医
5、师对患者的平时检查不到位，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合剖析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真切记录。改良举措（1）要求科室人员认真学习病历书写规范、住院病历质量评分标准，重视病历书写质量，严格按照病历书写规范书写病历。（2）加强本科室医疗质量管理。应做到人员、制度、举措三“落实”，认真执行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,关于病历存在不足之处敦促书写人实时整改，严把出科关，根绝丙级病历。三、医院感染管理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%4月0390%5月0295%6月2170%1、医院感染病例第二季度医院感染病例2例，该例患者为上呼吸道感染，结合
6、患者病情及病史，考虑患者因受凉引起。医院感染患者实时上报院感科，并实时赐予相应治疗，患者病情好转。2、多重耐药：2018年第二季度检测出6例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、3例金黄色葡萄球菌（MRSA）、1例肺炎克雷伯杆菌。其中2例是尿路感染，1例是肺部感染，2例是导管出口感染，1例是腹膜感染；6例多重耐药患者均实时采取隔绝及治疗举措，严格按照多重耐药管理实施，举措落实到位。3、手卫生依从性我科第二季度手卫生依从性合格率85%，整改举措：1) 加强科室手卫生规范培训力度，加强医务人员手卫生意识，每位医务人员必须掌握洗手指征。2) 加大手卫生监察力度，发现未按手卫生规范操作医务人员，赐予一定的处分
7、。效果评论：通过培训及加大监察力度，不断加强医务人员手卫生规范意识，加强无菌操作意识，医务人员手卫生依从性较上季度提高。4、其他问题：1) 消毒液浓度不达标2) 个别医务人员医疗废物分类办理意识不强，存在医疗垃圾混装在生活垃圾内。3) 个别护士职业防备意识淡薄整改举措：1、定期监测消毒液浓度；2、科室要加强医疗废物的管理，进行医疗废物分类培训，医疗废物分类应清楚，处理规范，包装袋应黄黑分明，寄存、登记、署名要规范。3、加强培训职业暴露和职业防备的知识四、护理方面：项目4月5月6月平均值给药技术正确率%9510010098.3分级护理合格率%95.6989796.8健康教育合格率%9897969
8、7护理文书合格率%99.6999898.8急救药械玩好率%100100100100身份辨别执行正确率%92.5969895.5跌倒坠床护理合格率%95.4959695.4危重患者合格率%无969595.5标本采会合格率%97.59810098.5高位压疮患者合格率%99979998.3查对制度合格率%98.696.696.697.2输血安全合格率%10099.110097一级护理合格率%95.9979595.9多重耐药合格率%98.398.410098.9消毒隔绝合格率%100100100100住院患者导管护理合格率%100959596.6第二季过程敏感指标监控剖析100%98%96%94%9
9、2%90%88%86%84%率率率率率正合率率合率率率率率护确格格格好行理格格者格格格格格管率正合合合玩执护合合患合合合合合导率率率格术理育书械别床者集疮度全理药离者确格格合技护教文药识坠患采压制安护耐隔患理药级康理救份倒重本位对血级重毒院给分健护急身跌危标高查输一多消住发生率目标值针对第二季度存在的问题进行议论剖析（一）议论发生1例跌倒不良事件2床冯玉英原因剖析1、患者自己疾病引起乏力，文化水平程度低，对风险不重视。2 、家眷年纪较大，多病，无子女看护3 、宣教落实不到位、4 、穿鞋不合脚，久蹲时间过长，突然改变体位5 、夜间护理人员不足，值班护士巡视不到位。6 、患者不愿在床上大小便整改举
10、措；1、认真落实交接班制度，对病区重点患者进行床边交接。2、每日加强病人及家眷的预防跌倒知识宣教加强意识。如；更换体位或下床时要迟缓、感觉头昏不适时实时蹲到防备跌伤，穿防滑鞋。见告必须陪护一人。3、指导家眷照顾技巧。对自己无照顾能力家眷，电话联系其子女看护患者。4、对入院患者进行床头铃、床档使用方法，并让其回示，评估患者可否正确使用。5、见告患者学会寻求帮助，无家人陪护时，有需求使用床头铃呼喊护士辅助。6、值班护士加强巡视，实时认识患者所需，对无人陪护患者赐予必要的生活协助。7、入院时见告陪护制度，见告陪护的重要性发现患者无家人陪护，实时帮助联系。关于没有家眷的病人应联系保安或上报总值班安排看
11、护。（一）对危重患者护理质量存在问题进行原因剖析1、个别护士不能认真评估三风险，交班记录不详尽，未能认真察看导管的引流情况。2、患者病情较重，亲属心情关怀3、责班护士责任心不强，不能按要求进行护理4、患者卫生意识差，保洁员年纪较大，清洁不彻底。整改举措:1、加强护士责任心，认真评估三风险，认真察看患者导管及引流情况，根据实际记录引流量及性质、颜色。2、加强壮康宣教，减少探视，赐予患者关怀3、加强患者卫生宣教，敦促保洁员认真做好卫生工作，补充室内清洁。内容总结（1）2018年xx科第二季度全面质量剖析总结月月月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率剖析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少（2）2018年第二季度我科平均住院天数7天，达成医院规定目标值（10天）（3）2、合理用药
