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1、眼科手术风险评估表科室：姓名：门诊号：日期：年月日拟实施手术名称： 巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（1、手术切口清洁程度I类手术切口（清洁手术）口0III类手术切口（清洁-污染手术）1 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需米取消毒措施的切口II类手术切口（相对清洁手术）口0IV类手术切口（污染手术）1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。严重的外伤，手术
2、切口有炎症、组织坏死，或有内 脏引流管。手术医生签名：2、麻醉分级（ASA分级）3.手术类别P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病口01.浅层组织手术P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病口02.深部组织手术P3 :有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力口13.器官手术P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 口14.腔隙手术P5 :病情危重，生命难以维持的濒死病人口1P6：脑死亡的患者口1麻醉医生签名：4、手术持续时间T1：手术在3小时内完成口0 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合口切口感染-浅层感染口深层感染口在与评价项目相应的框内“口”打钩“”后，分值相加即可完成！T2：完成手术，超过3小时口1急诊手术口分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=一分，NNIS 分级：0-0 1-0 2-0 3-0
