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1、重症监护重症监护ICUICUICU概述概述 n n1970年，美国危重病医学学会年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。n n加强医疗病房加强医疗病房(intensive care unit,ICU)是危是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。集中治疗的场所。n n我国我国ICU建立于建立于80年代初，年代初，1991年年11月由中月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。加强医疗研讨会。2重症监护ICU铁肺铁肺重症监护病房的最早尝试重症
2、监护病房的最早尝试3重症监护ICUICU发展史发展史n nICUICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 n n19521952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡切开保
3、持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。加强监护和治疗的重要性。加强监护和治疗的重要性。加强监护和治疗的重要性。n n5050年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)RICU)。n n美国美国美国美
4、国19611961年麻省总医院年麻省总医院年麻省总医院年麻省总医院RICURICU一年就治疗一年就治疗一年就治疗一年就治疗400400例病人。例病人。例病人。例病人。n n5050年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICUICU的建立提供了客观需要。的建立提供了客观需要。的建立提供了客观需要。的建立提供了客观需要。4重症监护ICUICUICU的分类的分类的分类的分类 1.1.综合性综合性综合性综合性ICU(general ICU)ICU(general ICU)、2.2.
5、专科专科专科专科ICU ICU：CCU CCU 冠心病冠心病冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit)ICU(coronary heart disease care unit)RCU RCU 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ICU(respiratory disease care unit)CPICU CPICU 心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房 CSICU CSICU 心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房心
6、脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房 NSICU NSICU 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房 UICUUICU 危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房 IICUIICU 婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房 3.3.部分综合性部分综合性部分综合性部分综合性ICU ICU ECU ECU 急诊急诊急诊急诊ICU(emergency care unit)ICU(emergency care unit)PICU PI
7、CU 儿科儿科儿科儿科ICU(pediatric ICU)ICU(pediatric ICU)SICU SICU 外科外科外科外科ICU(surgical ICU)ICU(surgical ICU)5重症监护ICUICU设置及仪器设备设置及仪器设备n n500500张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性ICUICUn nICUICU床位占总床位的床位占总床位的床位占总床位的床位占总床位的1%2%1%2%，发达国家达，发达国家达，发达国家达，发达国家达5-10%5-10%n n一个一个一个一个ICU812ICU81
8、2张床张床张床张床n n每张床占地不小于每张床占地不小于每张床占地不小于每张床占地不小于2020平米，以平米，以平米，以平米，以2525平米为宜平米为宜平米为宜平米为宜n n床位间隔大于床位间隔大于床位间隔大于床位间隔大于1.51.5cmcm。n n床头留床头留床头留床头留6060cmcm空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。空隙，病床配有脚轮及制动装置。n n每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装
9、置及围帐。的吊液装置及围帐。的吊液装置及围帐。的吊液装置及围帐。n n温度温度温度温度241.5241.5，相对湿度，相对湿度，相对湿度，相对湿度5050-60-60。6重症监护ICU中心中心ICU病房病房7重症监护ICU8重症监护ICU9重症监护ICU10重症监护ICUICU设备设备n n监测设备监测设备监测设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、仪、心
10、脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。血气分析仪、心电图机。血气分析仪、心电图机。血气分析仪、心电图机。n n监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。功能参数，右列为治疗参数。功能参数，右列为治疗参数。功能参数，右列为治疗参数。n n治疗设备治疗设备治疗设备治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器
11、、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机机机机(ECMO)ECMO)。11重症监护ICU监护仪监护仪n n心功能监测系统心功能监测系统12重症监护ICU心电图机心电图机13重症监护ICU呼吸机呼吸机14重症监护ICU自体自体2000型血液回收系统型血液回收系统n n新一代便携式新一代便携式“自体自体-30
12、00P型血液回收机型血液回收机”16重症监护ICU制氧机制氧机n n血氧饱和仪血氧饱和仪17重症监护ICUICU人员结构及护士要求人员结构及护士要求n nICUICU主任主任主任主任n nICUICU主治医师主治医师主治医师主治医师1212名名名名n nICUICU住院医师住院医师住院医师住院医师2424名名名名n nICUICU医生与病人之比为医生与病人之比为医生与病人之比为医生与病人之比为12:112:1。n nICUICU护士长护士长护士长护士长1212名名名名n nICUICU护士与床位为护士与床位为护士与床位为护士与床位为34:134:1，ICUICU护士与病人为护士与病人为护士与病
13、人为护士与病人为23:23:l l。n nICUICU护士要求护士要求护士要求护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知具有多学科医疗护理及急救基础知具有多学科医疗护理及急救基础知具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。的使用、管理、监测参数及图像分析。的使用、管理、监测参数及图像分析。的使用、管理、监测参数及图像分析。18重症监护ICUICU护士的能力护士的能力n n有效地获取知识的能力有效地获取知识的能
14、力有效地获取知识的能力有效地获取知识的能力n n敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、运用仪器设备、视、触、听、运用仪器设备、视、触、听、运用仪器设备、视、触、听、嗅嗅嗅嗅)n n突出应变能力突出应变能力突出应变能力突出应变能力n n非语言交流能力非语言交流能力非语言交流能力非语言交流能力n n情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力n nICUICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，护士应以良好的服务态度，严谨的工
15、作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。19重症监护ICUICU基本功能基本功能n n有心肺复苏能力有心肺复苏能力有心肺复苏能力有心肺复苏能力n n有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力n n有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力n n有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力有紧急心脏临
16、时起搏能力有紧急心脏临时起搏能力n n有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力有对检验结果做出快速反应的能力n n有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力有对各脏器功能长时间的支持能力n n有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力n n能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术能熟练地掌握各种监测技术及操作技术n n转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力转送病人有生命支持的能力20重症监护ICU感感 染染n n全身性炎症反应综合症全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Systemic Inflammatory Response SyndromeResponse Syndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放直接损伤细胞
