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1、诊断学复习题及参考答案（一）一、名词解释1、 心源性哮喘：急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，称心源性哮喘。2、 Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。3、 黄疸：是指血清中胆红素升高致皮肤、粘膜黄染的症状和体征。4、 咯血：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。5、类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总
2、数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。6、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。7、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。8、呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。9、震颤： 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。10、镜下血尿 ：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。
3、11、呕血： 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。12、肝颈回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。13、三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。14、反跳痛：当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。15、 Murphy 征阳性： 以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋
4、下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起剧烈疼痛而致吸气终止，叫Murphy 征阳性。16、牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经元，引起相应体表区域的痛感。17、周围性发绀：是指由于周围循环血流障碍引起的发绀，常见于肢体末梢与下垂部位，温暖后发绀可以消失。18、啰音：是呼吸音以外的附加音，按性质不同分为干、湿啰音。19、舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露
5、，腹外形如舟状。见于脱水与消瘦者。20、心脏杂音：除心音和额外心音以外的异常声音，其特点是持续时间长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至掩盖心音。21、水肿：液体在组织间隙过多积聚时。22、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。23、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。24.、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。二、填空题1. 稽留热是指体温恒定地维持在 39-40 以上 达数天或数周，24小时内波动 不超过1 ，常见于
6、 大叶性肺炎 、 斑疹伤寒 及伤寒高热期。 2. 呕血的原因以 消化性溃疡 最为常见，其次为 胃底食道静脉曲张破裂 ，再次为 急性胃粘膜病变 。3. 头痛的主要病因有： 颅内病变 、 颅外病变 、 全身性疾病 、 神经官能症 。4. 现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、 性质 、 持续时间和程度 、 缓解的加重的因素 。5. 心房颤动的听诊特点为 心律绝对不齐 、 心音强弱不等 、 脉搏短拙 。6. 左心室增大时，心尖搏动向 左下 移位；右心室增大时，心尖搏动向 左 移位，右位心时，心尖搏动位于 正常心尖搏动的镜像位置 。左侧卧位时，心尖搏动向左移23cm；右侧卧位时，心尖搏动向右
7、移 1.0-1.5cm 。7. 心脏听诊的内容有 心率、 心律 、 心音 、 心脏杂音 、 额外心音 、 心包摩檫音 。8. 典型的腹膜炎三联征包括 压痛 、 反跳痛 、 肌紧张 。9. 气管向患侧移位时见于 肺不张 、 肺硬化 、 胸膜粘连 。10. 意识障碍可有以下不同程度表现； 嗜睡 、 意识模糊 、 昏睡 、 昏迷 。11. 结核性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量 升高 ，葡萄糖含量 降低 ，氯化物 明显降低 12.发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热 37.3-38 ，中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 ，超高热 41以上 。13.常见热型有 稽留热 、 弛张热 、 波状热
8、、 间歇热 、 回归热 以及不规则热。14.胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素 升高 ，尿色 变深 ，粪便颜色 呈陶土色 。15.问个人史中的居住地时，应注意是否到过 疫源地 和 流行病 地区。16.全身性水肿的病因包括 心源性 、 肾源性 、 肝源性 、 营养不良性 及其他原因。17.营养状态通常根据 皮肤 、 毛发 、 皮下脂肪 、 肌肉 的发音情况进行综合判断。18.呕血最常见的原因为 消化性溃疡 ，其次为 食道胃底静脉曲张 。19.成人尿量低于 400mi/24小时 称为少尿，低于 50ml/24小时 称为无尿。20.慢性肝脏疾病血清白蛋白 降低 ，血清球蛋白 升高 。21.
9、发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为 舒张期 ，多属于 病理性 杂音。22.连续性杂音多见于先心病 动脉导管未闭 。23.手的感觉以 指腹 和 掌指关节掌面 的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。24.CRP是一种急性时相反应蛋白，具有 补体激活 、 促进吞噬 等作用。25.出现异常支气管呼吸音的原因有 肺组织实变 、 肺内大空洞 、 压迫性肺不张 。26.常用于计数胸椎的标志是 第七颈椎棘突 27、生命体征包括 体温 、脉搏 、呼吸 、血压 。28、中性粒细胞增多见于 急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血 恶性肿瘤。29、触觉语颤增强主要见于肺实变 、压迫性肺不张 。30、正
10、常胸部叩诊音有 轻音 、鼓音 、浊音 、实音 四种。31、法洛四联症的四种畸形包括：室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。32、引起血尿的主要原因有：肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。33、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示 主动脉瓣狭窄 ，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示 肺动脉瓣狭窄 ，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示 动脉导管未闭 ，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示 室间隔缺损 ，心尖部触及舒张期震颤提示 二尖瓣狭窄。34、输尿管的三个生理性狭窄区： 肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处35、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线 第7-8肋间 、
11、腋中线 第6-7肋间 或腋前线第5肋间。3624小、时咯血量在 100ml 以内为小量咯血， 100-500ml 为中等量， 500ml以上或一次咯血100ml以上 为大咯血。37、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于 右上腹 、胃部疾病位于 上腹偏左 、小肠疾病位于 脐周 、阑尾病变位于 右下腹 。38、心源性呼吸困难的特点有 劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难39、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示 幽门梗阻 、，呕吐物有粪臭味提示 低位性小肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅内高压症。40、匙状指又称反甲，多见于 缺铁性贫血 、营养不良 。41、急性心肌梗死后的心电图改变分为
12、缺血型 、损伤型 、坏死型 。42、浅反射包括 角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。43、贫血诊断三部曲： 、 、明确贫血类型和原因。三、选择题1. 瞳孔扩大见于：(B ) A. 虹膜炎B. 阿托品药物反应C. 有机磷中毒D. 吗啡中毒E. 毒蕈中毒2. 口唇疱疹常伴发于：(E )A. 肝炎B. 肺结核C. 支气管肺炎D. 慢性支气管炎E. 流行性脑脊髓膜炎3.妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑：(E )A. 高血压病B. 再生障碍性贫C. 维生素K缺乏D. 维生素C缺乏E. 子宫内膜异位症4. 肝颈静脉回流征阳性可见于：(B ) A. 肝硬化 B. 右心衰竭 C. 高血压心脏病 D. 二尖
13、瓣狭窄 E. 二尖瓣关闭不全 5. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要? ：(C ) A. 甲状腺表面光滑B. 甲状腺位于甲状软骨下方C. 甲状腺可随吞咽动作向上移动D. 甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大E. 甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内6.腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊7.心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞（E）A 二尖瓣关闭不全B 主动脉瓣狭窄C 高血压，动脉硬化D 心力衰竭E 二尖瓣狭窄伴心房颤动8.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾
14、病：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂0.C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻9. 以下哪种器质性心脏病不能触及震颤（B）A 二尖瓣狭窄B 肥厚性梗阻型心脏病C 主动脉瓣关闭不全D 肺动脉瓣狭窄E 急性心肌梗死室间隔穿孔 10.患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来饭后上腹部饱胀不适，呕吐大量酸臭宿食，吐后腹胀明显减轻，腹部查体见胃形及蠕动波，该患者可能的诊断为：（D）A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎11. 肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于：（C）A：肝淤血B：慢性肝炎C：肝癌D：脂肪肝E：急性肝炎12. 腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性：（E） A：100ml B：300 ml C：500ml D：700 ml E：1000 ml13. 患者男，35岁，腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐，不排气，腹胀。腹部查体可闻及金属音，肠鸣音8次/分，该患者最能的诊断为：（B）A：急性胰腺炎B：急性机械性肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎14. 患者女，40岁，发作性上腹痛5年。1周以来上腹部绞痛，向右肩部放散，伴畏寒、发热，腹部查体右肋下可触及1个7cmX4cmX2cm的包块，表面光滑，呈囊性，触痛明显。该患者可能的诊断为：（E）A：急性胰腺炎B：肠梗阻C：急性胃炎D：幽门梗阻E：急性胆囊炎15.肝颈静脉回流征阳性可见于：(
