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1、诊断学体格检查诊断学体格检查 体格检查体格检查是医生运用自己的是医生运用自己的感觉器感觉器官官（如（如 眼、耳、鼻、手等）眼、耳、鼻、手等）或借助于或借助于传统传统或或简便的简便的检查器械检查器械（如听诊器、叩（如听诊器、叩诊锤、血压计等），来客观地了解和评诊锤、血压计等），来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。结合临床症状和辅助检查，可对方法。结合临床症状和辅助检查，可对多数疾病作出临床诊断。多数疾病作出临床诊断。2诊断学体格检查体格检查主要是应用物理学的原理体格检查主要是应用物理学的原理,故又称故又称 物理检查物理检查（physical
2、examination,P.E.)physical examination,P.E.)。通过体格检查获得诊断称为通过体格检查获得诊断称为物理诊断物理诊断 （physical diagnosis)physical diagnosis)或或检体诊断检体诊断。3诊断学体格检查体检注意事项体检注意事项:1 1 1 1、以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心 仪表端庄，态度和蔼，操作仪表端庄，态度和蔼，操作仪表端庄，态度和蔼，操作仪表端庄，态度和蔼，操作 规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染 2
3、 2 2 2、医师站立位置，、医师站立位置，、医师站立位置，、医师站立位置，自我介绍自我介绍自我介绍自我介绍 3 3 3 3、光线应适当，温度适宜，环境安静，手法规范，、光线应适当，温度适宜，环境安静，手法规范，、光线应适当，温度适宜，环境安静，手法规范，、光线应适当，温度适宜，环境安静，手法规范，暴露充分暴露充分暴露充分暴露充分 4 4 4 4、全身体格检查要力求、全身体格检查要力求、全身体格检查要力求、全身体格检查要力求全面、系统全面、系统全面、系统全面、系统，同时应注意，同时应注意，同时应注意，同时应注意 突出重点突出重点突出重点突出重点。5 5 5 5、注意、注意、注意、注意顺序顺序顺
4、序顺序，左、右及相邻部位对照检查，左、右及相邻部位对照检查，左、右及相邻部位对照检查，左、右及相邻部位对照检查 6 6 6 6、必要时根据病情变化进行复查、必要时根据病情变化进行复查、必要时根据病情变化进行复查、必要时根据病情变化进行复查 4诊断学体格检查体格检查基本检查方法体格检查基本检查方法视诊视诊 (inspection)(inspection)触诊触诊 (palpation)(palpation)叩诊叩诊 (percussion)(percussion)听诊听诊 (auscultation)(auscultation)有时还有利用嗅诊有时还有利用嗅诊(smelling)(smellin
5、g)5诊断学体格检查一、视一、视 诊诊 用用用用视觉视觉视觉视觉来观察患者全身和局部的表现。来观察患者全身和局部的表现。来观察患者全身和局部的表现。来观察患者全身和局部的表现。（一）全身视诊（一）全身视诊（一）全身视诊（一）全身视诊 一般状态和全身性的体征一般状态和全身性的体征一般状态和全身性的体征一般状态和全身性的体征 包括：发育、营养、体型和体质、意识、面包括：发育、营养、体型和体质、意识、面包括：发育、营养、体型和体质、意识、面包括：发育、营养、体型和体质、意识、面 容与表情容与表情容与表情容与表情 呼吸、体位、姿势和步态等。呼吸、体位、姿势和步态等。呼吸、体位、姿势和步态等。呼吸、体位
6、、姿势和步态等。（二）局部视诊（二）局部视诊（二）局部视诊（二）局部视诊 各系统器官的局部改变各系统器官的局部改变各系统器官的局部改变各系统器官的局部改变 （内容详见相关章节）。（内容详见相关章节）。（内容详见相关章节）。（内容详见相关章节）。6诊断学体格检查二、触二、触 诊诊通过手指触觉来通过手指触觉来 诊断疾病。诊断疾病。手的感觉以手的感觉以指腹指腹 和和掌指关节部掌掌指关节部掌 面面的皮肤最为敏感的皮肤最为敏感7诊断学体格检查8诊断学体格检查9诊断学体格检查 按检查的部位和目的不同，可分为：按检查的部位和目的不同，可分为：（一）（一）（一）（一）浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法
7、以手指掌面用滑动的方以手指掌面用滑动的方以手指掌面用滑动的方以手指掌面用滑动的方式进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴式进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴式进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴式进行体表浅在部位病变的检查，如皮下淋巴结、结、结、结、结节、肿块、结节、肿块、结节、肿块、结节、肿块、浅表动脉、静脉、神经、浅表动脉、静脉、神经、浅表动脉、静脉、神经、浅表动脉、静脉、神经、关节、软组织、阴囊和精索等的检查。关节、软组织、阴囊和精索等的检查。关节、软组织、阴囊和精索等的检查。关节、软组织、阴囊和精索等的检查。腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度、腹部压腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度
8、、腹部压腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度、腹部压腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度、腹部压痛等。痛等。痛等。痛等。10诊断学体格检查11诊断学体格检查（二）（二）（二）（二）深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法 主要用于腹部检查。主要用于腹部检查。主要用于腹部检查。主要用于腹部检查。1 1 1 1深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠 病变的检查。病变的检查。病变的检查。病变的检查。2 2 2 2双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 3 3 3 3深压触诊法：
9、探测腹腔深在病变的部位或确定腹深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹 部压痛点。部压痛点。部压痛点。部压痛点。4 4 4 4冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积 液患者的肝脾触诊。液患者的肝脾触诊。液患者的肝脾触诊。液患者的肝脾触诊。12诊断学体格检查14诊断学体格检查 叩诊音叩诊音 叩击的震动波传导至其下的脏器或组织，叩击的震动波传导至其下的脏器或组织，因脏器或组织的因脏器或
10、组织的致密度致密度、弹性弹性、含气量含气量、以、以 及及与体表距离与体表距离的不同，产生不同频率与振幅的不同，产生不同频率与振幅 的反响音，临床上可分为的反响音，临床上可分为清音清音清音清音、过清音过清音过清音过清音、鼓鼓鼓鼓 音音音音、浊音浊音浊音浊音和和实音实音实音实音。15诊断学体格检查叩诊音叩诊音 清音清音清音清音：音调较低，振动持续时间较长的音响，正常肺：音调较低，振动持续时间较长的音响，正常肺 部叩诊音。部叩诊音。浊音浊音浊音浊音：音调较高，音响较弱，振动持续：音调较高，音响较弱，振动持续 时间较短的音时间较短的音 响。被少量含气组织覆盖的实质脏器的叩诊音响。被少量含气组织覆盖的实
11、质脏器的叩诊音 实音实音实音实音：音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更：音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更 短的音响。无肺组织覆盖的实质脏器，大量胸短的音响。无肺组织覆盖的实质脏器，大量胸 腔积液、肺实变等。腔积液、肺实变等。鼓音鼓音鼓音鼓音：音调较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击：音调较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击 含有大量气体的空腔脏器时出现。含有大量气体的空腔脏器时出现。过清音过清音过清音过清音：介于鼓音于清音之间的一种音响，音调较清：介于鼓音于清音之间的一种音响，音调较清 音低，音响较清音强。如肺气肿。音低，音响较清音强。如肺气肿。16诊断学体格检查 四、听诊四、听诊
12、（一）（一）广义的听诊广义的听诊广义的听诊广义的听诊 语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动 音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。17诊断学体格检查四、听诊四、听诊（二）脏器的听诊（二）脏器的听诊（二）脏器的听诊（二）脏器的听诊 主要用听诊器进行，听诊体内脏器产生的音响。主要用听诊器进行，听诊体内脏器产生的音响。心血管听诊心血管听诊 心音、心杂音、心包摩擦音、心音、心杂音、心包摩擦音、血管杂音等；血管杂音等；肺部听诊肺部听诊 呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等；呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等；腹部听诊腹部听诊 肠鸣音、振水音、腹部血管杂音肠鸣音
13、、振水音、腹部血管杂音 等。（详见各系统体格检查）等。（详见各系统体格检查）18诊断学体格检查19诊断学体格检查20诊断学体格检查膜型胸件膜型胸件膜型胸件膜型胸件适宜听适宜听适宜听适宜听 高调杂音高调杂音高调杂音高调杂音 紧触体表紧触体表紧触体表紧触体表钟型胸件钟型胸件钟型胸件钟型胸件适宜听适宜听适宜听适宜听 低调杂音低调杂音低调杂音低调杂音 轻触体表轻触体表轻触体表轻触体表21诊断学体格检查五、嗅诊五、嗅诊以嗅觉来判断发自患者的异常气以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病关系的方法。味与疾病关系的方法。22诊断学体格检查没有什么可以替代观察、触摸病没有什么可以替代观察、触摸病人以及和病人面对面的交谈。人以及和病人面对面的交谈。Dr.B.J.Wood Dr.B.J.Wood23诊断学体格检查24诊断学体格检查25诊断学体格检查26诊断学体格检查27诊断学体格检查THE END!28诊断学体格检查
