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1、呼吸系统急性上呼吸道感染一、 概述急性上呼吸道感染，简称 “ 上感 ” ，俗称 “感冒 ” ，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒 ( 流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 ) 感染者多见，约占原发感染的 90%，细菌占一、 0%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。 肺炎支原体亦可引起感染。 上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次， 一年四季均可发生。 婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据 轻症上感 有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，
2、可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。 重症上感 多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达 39 40或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、 腹痛等。体检可见咽部充血， 扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛， 肺部呼吸音正常。 系肠道病毒所致者， 常伴不同形态的皮疹。2、两种特殊类型上感的诊断依据 疱疹性咽峡炎 好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外， 突出表现在咽腭弓、 悬雍垂、软腭或扁桃体上可见 24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病
3、程一、周左右。 咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。 颈部、耳后淋巴结肿大。 有时伴有胃肠道症状。 病程一、 2 周。凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。3、区别病毒与细菌感染 病毒感染时， 血白细胞计数正常或降低， 淋巴细胞正常或相对增加； 细菌感染时， 白细胞计数及中性粒细胞大多增高， 并常有血 C 反应蛋白 (CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。三、鉴别诊断 流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。精品文档 急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状， 如麻疹
4、、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与本病鉴别。 本病腹痛常先于发热， 腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点， 血白细胞及中性粒细胞增高。四、治疗方案一、一般治疗 注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。 保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。 加强护理，注意呼吸道隔离， 预防并发症。2、基本药物治疗抗病毒药物治疗病毒感染时，不应滥用抗生素。 双嘧达莫 ( 潘生丁 ) 有抑制 RNA病毒及某些 DNA病毒的作用。剂量35mg/(kg d) ，35d 为一、个疗
5、程。 利巴韦林 ( 病毒唑 ) 具有广谱抗病毒作用，剂量一、 0一、 5mg/(kg d) ，肌内注射或稀释后静脉滴注， 57d 为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及一、 0%利巴韦林滴鼻。 双黄连针剂剂量 60mg/(kg d) ，加入 5%或一、 0%的葡萄糖液中静脉滴注， 采用其口服液治疗也可取得良好效果。 抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。 链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3d 后无效，可改用其他抗生素类药物。 对症治疗 退热 高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施， 通常可用物理降温， 如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、 35% 50%酒精 ( 乙
6、醇 ) 溶液擦浴等方法， 或口服对乙酰氨基酚或布洛芬， 小儿退热栓肛门塞入， 均可取得较好的降温效果。 非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。 止咳化痰 可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。 减轻鼻塞 轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用 0.5%呋麻液一、 2 滴滴鼻，或滴鼻 3 4 次/d 。 镇静止痉 哭闹、烦躁时给苯巴比妥 2 3mg/(kg 次) ，口服；惊厥时首选地西泮 ( 安定 ) ，0. 一、 0.3mg/(kg 次) ，静脉注射；也可用苯巴比妥钠 5 8mg/(kg 次 ) ，肌内注射，亦可采用一、 0%
7、水合氯醛保留灌肠， 0.5mL/(kg 次) 。 其他 咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或其他含化片等。 中耳炎时， 可局部用 3%过氧化氢水清洗， 至脓液消失，滴入 0.5%。2 欢迎下载精品文档氧氟沙星滴耳液， 3 次/d ，必要时做鼓膜切开术。 咽后壁脓肿， 可吸尽脓液后，再切开引流。 中药治疗 中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂及中草药等， 临床效果亦明显。 亦可辨证施治， 选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。五、疗效评估上呼吸道感染急性期病程约 35d，如体温持续不退或病情加藿，应考虑感染可能侵袭其他部位或在病毒基础上继发了细
8、菌感染。 经治疗，症状、体征消失，无并发症为治愈。六、预后评估经解热、止咳化痰等对症治疗，多可治愈。并发症在婴幼儿多见，上呼吸道感染波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。3 欢迎下载精品文档急性感染性喉炎一、 概述急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生干任何季节， 以冬春季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。 病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于 6 个月 4 岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，
9、会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激，出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当， 可造成窒息死亡， 故家长及医生必须对小儿喉炎加以重视。二、诊断标准一、诊断依据 发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血。严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息 . 死亡。 血象检查白细胞多明显升高，中性粒细胞增多。排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的
10、喉梗阻。 间接喉镜下可见声带肿胀， 声门下黏膜呈梭形肿胀。 咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。具有上述 项者，可临床诊断为急性感染性喉炎， 如同时具有第 项可确诊，如同时具有第 项可做病原学诊断。2、喉梗阻分度诊断标准度 患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。度 患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，一、 20一、 40 次 /min 。三凹征明显。度 除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。肺部听
11、诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，一、40一、 60 次/min 或更快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。度 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，。4 欢迎下载精品文档肺部听诊呼吸音几乎消失， 仅有气管传导音。 心音微弱，心率或快或慢、 不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。三、鉴别诊断 根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。四、治疗方案 一般治疗 保持呼吸道通畅 吸氧，雾化吸入一、次 (2 4h) ，雾化液中加入 0.5%麻黄
12、碱一、 0mL，庆大霉素 4 万 U，地塞米松 25mg，可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。 对症治疗 高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂， 如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用， 还有减轻喉头水肿的作用； 氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺氧者吸氧。 基本药物治疗 控制感染 由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。 糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、 抗毒及抗过敏等作用， 宜与抗生素联合使用，能及时减轻喉头水肿， 缓解喉梗阻， 是治疗的主要
13、药物之一。 轻度喉梗阻可口服泼尼松，一、 2mg/(kg 次) ，一、次 /(4 6h) ，呼吸困难症状得到缓解即可停药。重症用地塞米松，起初 25mg/次，静脉推注，继之按一、 mg/(kg d) 静脉滴注， 23d 后症状缓解即停用。也可用氢化可的松， 5一、 0mg/(kg 次) 静脉滴注。 其他治疗：经上述处理仍有严重缺氧征象，有度或 度梗阻者，应及时做气管切开术。保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。五、疗效评估病情好转，呼吸道梗阻症状于一、 2d 内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用。 对经上述处理仍有严重缺氧征象、
14、 有 度或 度梗阻者，应及时做气管切开术。 严重喉梗阻如处理不当， 可造成窒息死亡。六、预后评估多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。5 欢迎下载精品文档急性支气管炎一、 概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与气管同时受累，称为急性气管支气管炎。 临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。 常继发于上呼吸道感染以及麻疹， 百日咳等急性传染病后。 凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。 常在病毒感染的基础上， 因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。二、诊断标准 .1、 诊断依据以咳嗽为主要症状 干咳， 2 3d 后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可
