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1、留守儿童调查问卷 您好，我们正在进行一项留守儿童的问卷调查，可能需要耽误您几分钟的时间回答一下问卷，感谢您的大力支持与配合。1.您所在的地区填空题2.您的性别：单选题男女3.年级:单选题小学1-2年级小学3-4年级小学5-6年级初一初二初三4.父亲外出务工的时间：单选题1年以内1-3年3-5年5年以上无外出5.母亲外出务工的时间:单选题1年以内1-3年3-5年5年以上无外出6.父亲的文化程度:单选题没上过学小学文化初中文化高中大学及以上7.母亲的文化程度:单选题没上过学小学文化初中文化高中大学及以上8.你家外出务工的父母或一方每月汇款大约是:单选题500元及以下500-1000元1000-20
2、00元2000元及以上不清楚9.外出父母或一方约多长时间和你联系一次:单选题每天一周至一月一月至半年半年及以上基本不联系10.主要由谁负责教育你（监护人）：单选题父亲母亲爷爷或奶奶外公或外婆其他亲戚朋友代护教师其他人 11.人的文化程度：单选题没上过学小学文化初中文化高中大学及以上12.没有去父母务工地上学的主要原因:多选题打工地学校的收费太贵没有时间照顾你你自己不愿意去你在家过得很好，没有必要去担心你在务工地不适应或受歧视务工地学校不接收务工人员的子女务工地学校不及家里的学校其他 13.学习成绩：单选题优秀优良中等较差很差14.学习态度：单选题很积极较积极一般厌倦很厌倦15.时间你主要的安排
3、多选题读书、看报等看电视体育娱乐活动做农活帮忙做家务、带弟妹等其他 16.日均课余受教育时间：单选题2小时及以下2-4小时4-6小时6小时及以上17.是否有明确的学习目标单选题有没有18.学习动机是：多选题没有学习动机报效父母的养育之恩升学学好本领建设家乡充实和丰富自己的精神世界不甘人后，成绩都超越他人对学习有浓厚兴趣对付每天的课程安排为了不因考试不好而丢面子为了以后赚大钱其它 19.学校是否有专门针对你们的关爱机构：单选题有没有不知道20.对你家访的情况：单选题随时有至少一学期1次一年或几年1次没有21.开家长会的情况：单选题每学期1-2次每年1次没有不清楚22.有没有为你们配备心理疏导老师
4、：单选题有没有不知道23.有没有开展关爱活动：单选题有没有不知道24.有没有为你专门补课：单选题有没有不知道25.有没有举办过家庭教育知识培训：单选题有没有不知道26.人对你的态度：单选题非常关爱一般冷淡粗暴27.人参加家长会情况：单选题经常去偶尔去很少去不去28.监护人主动与老师联系情况:单选题经常去偶尔去很少去不去29.监护人是否愿意参加家庭教育知识培训：单选题是否不知道30.外出务工父母对你的教育态度：单选题非常关注比较关注较少关注不关注31.认为父母外出务工对你的教育影响：单选题非常大比较大不大没有影响32.你认为你的学习压力：单选题非常大比较大不大没什么压力33.你的学习压力主要来自
5、：多选题父母期望高父母外出辛苦，很想有好成绩心事没有人诉说，心理压力大同学歧视影响学习课程难度大升学压力大其它 34.对自己的学习满意程度：单选题非常满意较满意不大满意不满意35.未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决：单选题父母教师同学和朋友爷爷奶奶等亲戚其他人 36.在学习上你希望：多选题得到更多的指点、辅导希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍希望自己的父母能够在身边帮助自己学习希望自己学习好，给父母争光希望得到老师更多的关注，关心希望有更好的经济环境，有更多的学习资料不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习不想读书了，想去赚钱37.如果社会、学校、家庭等为你提供帮助，你需要多选题开通家长热线开展定期谈心日高年级学生帮扶社会关爱“手拉手”等电脑培训娱乐健身活动学习辅导或讲座经济支持定期能前往务工地与父母生活务工家长多关爱兴趣小组同辈互助小组课外活动多样化亲子互动活动其他 38.对学习还有什么想法，请写在下面。填空题窗体底端
